طريقة الحصول على الصور للتقييم بالموجات فوق الصوتية للوريد الأجوف السفلي
Summary
يستخدم تقييم الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للوريد الأجوف السفلي (IVC) بشكل شائع لتحديد ، من بين أمور أخرى ، حالة الحجم. يجب إجراء التصوير بشكل منهجي لضمان التكرار. تستعرض هذه المخطوطة طرق ومخاطر فحص IVC بالموجات فوق الصوتية.
Abstract
على مدى العقود العديدة الماضية ، قام الأطباء بدمج العديد من تطبيقات الموجات فوق الصوتية التشخيصية في نقطة الرعاية (POCUS) في صنع القرار الطبي. من بين تطبيقات POCUS ، يمارس تصوير الوريد الأجوف السفلي (IVC) من قبل مجموعة متنوعة من التخصصات ، مثل أمراض الكلى وطب الطوارئ والطب الباطني والرعاية الحرجة والتخدير وأمراض الرئة وأمراض القلب. على الرغم من أن كل تخصص يستخدم بيانات IVC بطرق مختلفة قليلا ، إلا أن معظم التخصصات الطبية ، على الأقل ، تحاول استخدام بيانات IVC لعمل تنبؤات حول حالة الحجم داخل الأوعية. في حين أن العلاقة بين بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC وحالة الحجم داخل الأوعية معقدة وتعتمد بشكل كبير على السياق ، يجب على جميع الأطباء جمع بيانات التصوير بالموجات فوق الصوتية بطرق موحدة لضمان التكرار. تصف هذه الورقة الحصول على صورة IVC الموحدة بما في ذلك وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، ووضع المسبار ، وتحسين الصورة ، ومخاطر وقيود التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC. تصف هذه الورقة أيضا عرض المحور الطويل IVC الأمامي الذي يتم إجراؤه بشكل شائع وثلاث طرق عرض أخرى ل IVC يمكن أن يوفر كل منها معلومات تشخيصية مفيدة عندما يصعب الحصول على رؤية المحور الطويل الأمامي أو تفسيرها.
Introduction
على مدى العقود العديدة الماضية ، زادت إمكانية الوصول إلى الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بشكل كبير. يمكن لمقدمي الخدمات عبر التخصصات الطبية الآن دمج POCUS في فحوصات السرير الخاصة بهم وتحديد المساهمين المهمين في حالات المرضى بسهولةأكبر 1. على سبيل المثال ، في أماكن الرعاية الحادة ، أحد أهم مجالات التركيز هو تقييم وإدارة حالة الحجم2. يمكن أن يؤدي الإنعاش غير الكافي للسوائل إلى نقص تروية الأنسجة ، وخلل وظيفي في العضو النهائي ، وتشوهات شديدة في الحمض القاعدي. ومع ذلك ، يرتبط إعطاء السوائل المفرطة بتفاقم معدل الوفيات3. تم تحديد حالة الحجم بشكل أساسي باستخدام مزيج من نتائج الفحص البدني ومقاييس الدورة الدموية الديناميكية الديناميكية ، بما في ذلك اختلاف ضغط النبض والضغط الوريدي المركزي و / أو تحديات السوائل إما عن طريق اختبار رفع الساق السلبي أو بلعات السوائل الوريدية4. مع تزايد توافر أجهزة POCUS ، يسعى بعض مقدمي الخدمة إلى استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لاستكمال هذه التدابير5. يمكن أن يساعد التقييم بالموجات فوق الصوتية للبعد الأمامي إلى الخلفي لل IVC والتغير التنفسي في هذا البعد في تقييم الضغط الأذيني الأيمن ، وربما حالة الحجم داخل الأوعيةالدموية 6،7،8،9.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاقة بين معلمات IVC (أي الحجم وتغير التنفس) واستجابة الحجم مشوهة في العديد من المواقف الشائعة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي: (1) المرضى الذين يتم تهويتهم بشكل سلبي ويتلقون إما ضغط الزفير الإيجابي المرتفع (PEEP) أو أحجام المد والجزر المنخفضة ؛ (2) المرضى الذين يتنفسون تلقائيا يبذلون جهدا تنفسيا صغيرا أو كبيرا ؛ (3) تضخم الرئة. (4) الظروف التي تضعف العودة الوريدية (على سبيل المثال ، ضعف البطين الأيمن ، استرواح الصدر التوتر ، دكاك القلب ، إلخ) ؛ و (5) زيادة ضغط البطن10.
في حين أن فائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC كمقياس مستقل لتقييم حالة الحجم داخل الأوعية الدموية تناقش5،10،11،12 ، لا يوجد نقاش حول حقيقة أن استخدامه كأداة تشخيصية يتطلب التصوير بطرق موحدة والقدرة على استخدام وجهات نظر بديلة عندما تثبت وجهة نظر واحدة أنها غير كافية2 . تحقيقا لهذه الغاية ، تحدد هذه المخطوطة وجهات النظر الأربعة للتصوير بالموجات فوق الصوتية ل IVC ، وتوضح المزالق الشائعة بالموجات فوق الصوتية وكيفية تجنبها ، وتقدم أمثلة على كل من حالات التصوير بالموجات فوق الصوتية IVC النموذجية والمتطرفة. هناك أربع وجهات نظر يمكن من خلالها تصور IVC بشكل كاف عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن: المحور القصير الأمامي ، المحور الطويل الأمامي ، المحور الطويل الجانبي الأيمن ، والمحور القصير الجانبي الأيمن. يصف البروتوكول أدناه طريقة موحدة للحصول على الصور.
Protocol
Representative Results
Discussion
حتى عند تصويرها بشكل صحيح ، لا ينبغي أن تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من IVC هي نقطة البيانات الوحيدة المستخدمة لتوجيه العلاج. يمكن رؤية نفس حجم IVC بالضبط والتغيرات التنفسية في كل من الحالات الطبيعية وفي الظروف المرضية. لذلك ، فإن السياق السريري مهم للغاية لتوجيه كيفية تفسير بيانات IVC. …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ليس لدى المؤلفين أي اعترافات.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
References
- Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
- Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
- Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622 (2021).
- Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
- Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
- Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168 (2020).
- Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
- Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
- Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
- Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
- Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
- Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
- Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18 (2012).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
- Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
- Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
- Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139 (2019).
- Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , (2022).
- Abdomen. POCUSMedEd Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022)
- Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022)
- Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, 45-48 (2018).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
- Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
- Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
- Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
- Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
- De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43 (2018).
