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Médecine

下大静脈の超音波評価のための画像取得方法

Published: January 13, 2023
doi:
10.3791/64790
, , , ,
1Department of Anesthesiology,Duke University School of Medicine, 2Department of Anesthesiology,Massachusetts General Hospital, 3Department of Anesthesiology,Durham VA, 4Department of Surgery,Duke University School of Medicine

Summary

下大静脈(IVC)のポイントオブケア超音波評価は、とりわけ体積状態を特定するために一般的に利用されます。再現性を確保するために、イメージングは体系的に実行する必要があります。この原稿は、超音波IVC検査の方法と落とし穴をレビューします。

Abstract

過去数十年にわたって、臨床医は診断ポイントオブケア超音波(POCUS)のいくつかのアプリケーションを医学的意思決定に組み込んできました。POCUSの用途の中で、下大静脈(IVC)のイメージングは、腎臓病学、救急医学、内科、救命救急、麻酔科、呼吸器科、心臓病学などのさまざまな専門分野で実践されています。各専門分野はIVCデータをわずかに異なる方法で使用しますが、ほとんどの専門分野は、少なくともIVCデータを使用して血管内容量の状態を予測しようとします。IVC超音波検査データと血管内容量の状態との関係は複雑で状況に大きく依存しますが、すべての臨床医は再現性を確保するために標準化された方法で超音波データを収集する必要があります。この論文では、患者の位置決め、トランスデューサの選択、プローブの配置、画像の最適化、およびIVC超音波画像の落とし穴と制限など、標準化されたIVC画像取得について説明します。この論文では、一般的に行われるIVCの前方長軸ビューと、前方長軸ビューの取得または解釈が困難な場合に役立つ診断情報を提供できるIVCの他の3つのビューについても説明します。

Introduction

過去数十年にわたって、ポイントオブケア超音波(POCUS)のアクセシビリティは劇的に増加しました。医療分野のプロバイダーは、POCUSをベッドサイド検査に統合し、患者の状態への重要な原因をより簡単に特定できるようになりました1。たとえば、急性期医療の現場では、最も重要な分野の1つは、ボリュームステータスの評価と管理です2。不十分な輸液蘇生は、組織の低灌流、末端臓器機能障害、および重度の酸塩基異常を引き起こす可能性があります。しかし、過度の熱心な体液投与は死亡率の悪化と関連しています3。体積状態の決定は、主に身体検査所見と、脈圧変動、中心静脈圧、および/または受動的な挙足テストまたは静脈内輸液ボーラスのいずれかによる体液チャレンジを含む動的血行動態測定の組み合わせを使用して達成されました4。POCUSデバイスの可用性が高まるにつれ、一部のプロバイダーは、これらの対策を補完するために超音波画像を使用しようとしています5。IVCの前部から後部への寸法の超音波検査評価とその次元の呼吸運動変化は、右心房圧の評価、およびおそらく血管内容積の状態6,7,8,9に役立ちます。

ただし、特に、IVCパラメーター(つまり、サイズと呼吸変化)と体積応答性との関係は、以下を含むがこれらに限定されない多くの一般的な状況で歪んでいます:(1)高い呼気終末圧(PEEP)または低い一回換気量のいずれかを受けている受動的換気患者。(2)自発的に呼吸する患者が、小規模または大規模な呼吸努力を行う。(3)肺の過膨張;(4)静脈還流障害(例:右心室機能障害、緊張気胸、心タンポナーデなど);(5)腹部コンパート圧の上昇10.

血管内の容積状態を評価するための独立した尺度としてのIVC超音波検査の有用性は議論されていますが5,10,11,12、診断ツールとして使用するには、標準化された方法でのイメージングと、単一の視点が不十分であることが判明した場合に代替ビューを利用する能力が必要であるという事実については議論がありません2.この目的のために、この原稿はIVCの4つの超音波検査ビューを定義し、一般的な超音波検査の落とし穴とそれらを回避する方法を示し、典型的なIVC超音波検査状態と極端なIVC超音波検査状態の両方の例を提供します。IVCが経腹超音波検査によって適切に視覚化できる4つのビューがあります:前短軸、前長軸、右横長軸、および右横短軸。以下のプロトコルは、画像取得の標準化された方法を説明する。

Protocol

人間の参加者を対象とした研究で実施されたすべての手順は、デューク大学保健システム制度研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の改正または同等の倫理基準に従って実施されました。プロトコルは、学術文献2,13,14,15のいくつかの査読済み論文からの入力を使用して実行されました。</…

Representative Results

適切な試験IVCの単一の口径または呼吸運動は、すべての状況で普遍的に正常と見なすことができます。たとえば、ビデオ1〜4と図3で見られるIVCは、急性疾患を経験していない健康な水分補給された男性で画像化されました。ただし、特に、この患者の「正常な」IVCは、ANT IVC LAXビューで>2 cmと比較的大きなAP直径を持?…

Discussion

適切に画像化されたとしても、IVCから得られた情報は、治療のガイドに使用される唯一のデータポイントであってはなりません。まったく同じIVCサイズと呼吸運動の変化は、正常な状態と病理学的状態の両方で見られます。したがって、臨床状況は、IVCデータの解釈方法を導くために非常に重要です。さらに、超音波を使用して患者の血管内容積の状態を評価する場合、IVCサイズと呼吸運動?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

著者には謝辞がありません。

Materials

Edge 1 ultrasound machine SonoSite n/a Used to obtain all adequate and inadequate images/clips
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References

  1. Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
  2. Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
  3. Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622 (2021).
  4. Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
  5. Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
  6. Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168 (2020).
  7. Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
  8. Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
  9. Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
  10. Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
  11. Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
  12. Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
  13. Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
  14. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
  15. Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18 (2012).
  16. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  17. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  18. Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
  19. Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
  20. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
  21. Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
  22. Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139 (2019).
  23. Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , (2022).
  24. Abdomen. POCUSMedEd Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022)
  25. Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022)
  26. Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, 45-48 (2018).
  27. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  28. Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
  29. Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
  30. Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
  31. Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
  32. Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
  33. De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43 (2018).

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Citer Cet Article
Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava. J. Vis. Exp. (191), e64790, doi:10.3791/64790 (2023).
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