Bildförvärvsmetod för sonografisk bedömning av den sämre vena cava

Summary

Patientnära ultraljudsutvärdering av den sämre vena cava (IVC) används ofta för att identifiera bland annat volymstatusen. Bildtagning bör utföras systematiskt för att säkerställa repeterbarhet. Detta manuskript granskar metoder och fallgropar för sonografisk IVC-undersökning.

Abstract

Under de senaste decennierna har kliniker införlivat flera tillämpningar av diagnostisk patientnära ultraljud (POCUS) i medicinskt beslutsfattande. Bland tillämpningarna av POCUS praktiseras avbildning av den sämre vena cava (IVC) av en mängd olika specialiteter, såsom nefrologi, akutmedicin, internmedicin, kritisk vård, anestesiologi, pulmonologi och kardiologi. Även om varje specialitet använder IVC-data på något olika sätt, försöker de flesta medicinska specialiteter åtminstone att använda IVC-data för att göra förutsägelser om intravaskulär volymstatus. Medan förhållandet mellan IVC-sonografiska data och intravaskulär volymstatus är komplex och mycket kontextberoende, bör alla kliniker samla in sonografiska data på standardiserade sätt för att säkerställa repeterbarhet. Detta dokument beskriver standardiserat IVC-bildförvärv inklusive patientpositionering, givarval, sondplacering, bildoptimering och fallgroparna och begränsningarna för IVC-sonografisk avbildning. Detta dokument beskriver också den vanliga främre IVC-långaxelvyn och tre andra vyer av IVC som var och en kan ge användbar diagnostisk information när den främre långaxelvyn är svår att få eller tolka.

Introduction

Under de senaste decennierna har tillgängligheten av patientnära ultraljud (POCUS) ökat dramatiskt. Leverantörer över medicinska discipliner kan nu integrera POCUS i sina sängundersökningar och lättare identifiera viktiga bidragsgivare till patienternas tillstånd¹. Till exempel i akutvårdsmiljöer är ett av de viktigaste fokusområdena bedömning och hantering av volymstatus². Otillräcklig vätskeåterupplivning kan leda till vävnadshypoperfusion, dysfunktion i slutet av organet och allvarliga syrabasavvikelser. Övernitisk vätsketillförsel är dock förknippad med försämrad mortalitet³. Bestämningen av volymstatus har huvudsakligen utförts med hjälp av en kombination av fysiska undersökningsfynd och dynamiska hemodynamiska åtgärder, inklusive pulstrycksvariation, centralt ventryck och/eller vätskeutmaningar via antingen passiv benhöjningstestning eller intravenös vätskebolus⁴. Med den växande tillgängligheten av POCUS-enheter försöker vissa leverantörer använda ultraljudsavbildning för att komplettera dessa åtgärder⁵. Den sonografiska bedömningen av IVC: s främre till bakre dimension och den respirofasiska förändringen i den dimensionen kan hjälpa till vid bedömningen av höger förmakstryck och eventuellt intravaskulär volymstatus 6,7,8,9.

I synnerhet är dock förhållandet mellan IVC-parametrar (dvs. storlek och andningsförändring) och volymrespons förvrängd i många vanliga situationer, inklusive men inte begränsat till följande: (1) passivt ventilerade patienter som får antingen högt positivt slututandningstryck (PEEP) eller låga tidalvolymer; (2) spontant andas patienter som gör antingen liten eller stor andningsansträngning; (3) lunghyperinflation; (4) tillstånd som försämrar venös återgång (t.ex. högerkammardysfunktion, spänningspneumotorax, hjärttamponad, etc.); och (5) ökat bukdeltryck¹⁰.

Medan nyttan av IVC-sonografi som ett fristående mått för att bedöma intravaskulär volymstatus diskuteras 5,10,11,12^, finns det ingen debatt om det faktum att dess användning som ett diagnostiskt verktyg kräver avbildning på standardiserade sätt och förmågan att utnyttja alternativa vyer när en enda utsiktspunkt visar sig vara otillräcklig² . För detta ändamål definierar detta manuskript de fyra sonografiska vyerna av IVC, illustrerar vanliga sonografiska fallgropar och hur man undviker dem och ger exempel på både typiska och extrema IVC-sonografiska tillstånd. Det finns fyra vyer där IVC kan visualiseras tillräckligt med transabdominal sonografi: främre kortaxel, främre långaxel, höger lateral långaxel och höger lateral kortaxel. Protokollet nedan beskriver en standardiserad metod för bildförvärv.

Protocol

Alla procedurer som utfördes i studierna med mänskliga deltagare utfördes i enlighet med de etiska normerna från Duke University Health System Institutional Research Committee och med 1964 års Helsingforsdeklaration och dess senare ändringar eller jämförbara etiska standarder. Protokollet utfördes med hjälp av input från flera peer-reviewed artiklar i den akademiska litteraturen 2,13,14,15.<sup class="xref"…

Representative Results

Tillräcklig tentamenDet finns ingen enda kaliber eller respirofasiskt beteende hos IVC som kan betraktas som universellt normalt under alla omständigheter. Till exempel avbildades IVC som ses i videor 1-4 och figur 3 hos en frisk, hydratiserad man som inte upplevde någon akut sjukdom. Men noterbart är att patientens “normala” IVC har en relativt stor AP-diameter, >2 cm i ANT IVC LAX-vyn, och visar minimal respirofasi…

Discussion

Även när den är korrekt avbildad bör information som erhållits från IVC inte vara den enda datapunkten som används för att styra behandlingen. Exakt samma IVC-storlek och respirofasiska förändringar kan ses i både normala tillstånd och i patologiska förhållanden. Därför är det kliniska sammanhanget kritiskt viktigt för att vägleda hur man tolkar IVC-data. Vidare, när man använder ultraljud för att bedöma en patients intravaskulära volymstatus, blandas den publicerade litteraturen om vilka tröskla…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips