Bildeinnsamlingsmetode for sonografisk vurdering av den dårligere vena cava

Summary

Pasientnær ultralydevaluering av vena cava inferior (IVC) brukes ofte til å identifisere blant annet volumstatus. Avbildning bør utføres systematisk for å sikre repeterbarhet. Dette manuskriptet gjennomgår metodene og fallgruvene ved sonografisk IVC-undersøkelse.

Abstract

I løpet av de siste tiårene har klinikere innlemmet flere anvendelser av diagnostisk pasientnær ultralyd (POCUS) i medisinsk beslutningstaking. Blant anvendelsene av POCUS praktiseres avbildning av den dårligere vena cava (IVC) av et bredt spekter av spesialiteter, som nefrologi, akuttmedisin, indremedisin, kritisk omsorg, anestesiologi, pulmonologi og kardiologi. Selv om hver spesialitet bruker IVC-data på litt forskjellige måter, forsøker de fleste medisinske spesialiteter i det minste å bruke IVC-data for å gjøre spådommer om intravaskulær volumstatus. Mens forholdet mellom IVC sonografiske data og intravaskulær volumstatus er kompleks og svært kontekstavhengig, bør alle klinikere samle sonografiske data på standardiserte måter for å sikre repeterbarhet. Dette papiret beskriver standardisert IVC-bildeinnsamling, inkludert pasientposisjonering, transduservalg, sondeplassering, bildeoptimalisering og fallgruvene og begrensningene ved IVC sonografisk avbildning. Denne artikkelen beskriver også det ofte utførte fremre IVC-langaksebildet og tre andre syn på IVC som hver kan gi nyttig diagnostisk informasjon når det fremre langaksesynet er vanskelig å oppnå eller tolke.

Introduction

I løpet av de siste tiårene har tilgjengeligheten til pasientnær ultralyd (POCUS) økt dramatisk. Leverandører på tvers av medisinske disipliner kan nå integrere POCUS i sine sengeeksamener og lettere identifisere viktige bidragsytere til pasientenes forhold¹. For eksempel, i akuttomsorgsinnstillinger, er et av de viktigste fokusområdene vurdering og styring av volumstatus². Utilstrekkelig væske gjenopplivning kan resultere i vev hypoperfusjon, end-organ dysfunksjon, og alvorlige syre-base abnormiteter. Overivrig væsketilførsel er imidlertid forbundet med forverret dødelighet³. Bestemmelsen av volumstatus er primært oppnådd ved hjelp av kombinasjonen av fysiske eksamensfunn og dynamiske hemodynamiske målinger, inkludert pulstrykkvariasjon, sentralt venetrykk og / eller væskeutfordringer via enten passiv benhevingstesting eller intravenøs væskebolus⁴. Med den økende tilgjengeligheten av POCUS-enheter, søker noen leverandører å bruke ultralydavbildning for å supplere disse tiltakene⁵. Den sonografiske vurderingen av den fremre til bakre dimensjonen av IVC og den respirofasiske endringen i den dimensjonen kan hjelpe til med vurderingen av høyre atrietrykk og muligens intravaskulær volumstatus 6,7,8,9.

Spesielt er imidlertid forholdet mellom IVC-parametere (dvs. størrelse og respirofasisk endring) og volumrespons forvrengt i mange vanlige situasjoner, inkludert, men ikke begrenset til, følgende: (1) passivt ventilerte pasienter som får enten høyt positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) eller lavt tidevannsvolum; (2) spontant pustende pasienter som gjør enten små eller store respiratoriske anstrengelser; (3) lunge hyperinflasjon; (4) tilstander som svekker venøs retur (f.eks. høyre ventrikkeldysfunksjon, tensjonspneumothorax, hjertetamponade, etc.); og (5) økt abdominalt komparttrykk¹⁰.

Mens nytten av IVC-sonografi som et frittstående mål for å vurdere intravaskulær volumstatus er omdiskutert 5,10,11,12^, er det ingen debatt om det faktum at bruken som et diagnostisk verktøy krever avbildning på standardiserte måter og evnen til å utnytte alternative synspunkter når et enkelt utsiktspunkt viser seg å være utilstrekkelig 2 . Mot dette formål definerer dette manuskriptet de fire sonografiske visningene av IVC, illustrerer vanlige sonografiske fallgruver og hvordan man kan unngå dem, og gir eksempler på både typiske og ekstreme IVC-sonografiske tilstander. Det er fire visninger der IVC kan visualiseres tilstrekkelig ved transabdominal sonografi: fremre kortakse, fremre langakse, høyre laterale langakse og høyre laterale kortakse. Protokollen nedenfor beskriver en standardisert metode for bildeoppkjøp.

Protocol

Alle prosedyrer utført i studiene som involverte menneskelige deltakere ble utført i samsvar med de etiske standardene til Duke University Health System Institutional Research Committee og med 1964-deklarasjonen av Helsinki og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder. Protokollen ble gjennomført etter innspill fra flere fagfellevurderte artikler i faglitteraturen 2,13,14,15.</s…

Representative Results

Tilstrekkelig eksamenDet er ingen enkelt kaliber eller respirofasisk oppførsel av IVC som kan betraktes som universelt normal under alle omstendigheter. For eksempel ble IVC sett i video 1-4 og figur 3 avbildet hos en sunn, hydrert mann som ikke opplevde akutt sykdom. Imidlertid har denne pasientens “normale” IVC en relativt stor AP-diameter, >2 cm i ANT IVC LAX-visningen, og viser minimal respirofasisk forandring. Denn…

Discussion

Selv når det er riktig avbildet, bør informasjon hentet fra IVC ikke være det eneste datapunktet som brukes til å veilede behandlingen. Nøyaktig samme IVC-størrelse og respirofasiske endringer kan ses både i normale tilstander og ved patologiske forhold. Derfor er den kliniske konteksten kritisk viktig for å veilede hvordan man tolker IVC-dataene. Videre, når man bruker ultralyd for å vurdere en pasients intravaskulære volumstatus, er den publiserte litteraturen blandet med hensyn til hvilke terskler for IVC-s…

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips