מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית עשויה לשמש בחולים נבחרים כטיפול סופי לאכלזיה. מאמר זה מספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית במטופל בן 32 עם מגה-ושט.
מיוטומיה לפרוסקופית של הלר נחשבת כיום לטיפול הסופי הסטנדרטי באכלזיה. עם התקדמות הטכנולוגיה, מיוטומיה רובוטית של הלר התפתחה כגישה חלופית לפרוסקופיה מסורתית עקב הדמיה תלת מימדית (3D), שליטה מוטורית עדינה וארגונומיה משופרת המסופקת על ידי הרובוט.
למרות שחסרים ניסויים מבוקרים אקראיים, נראה כי מיוטומיה של הלר בסיוע רובוטי קשורה לשיעורים נמוכים יותר של נקבים תוך ניתוחיים בהשוואה לגישה הלפרוסקופית. גישה רובוטית עשויה גם לשפר את תוצאות הניתוח על ידי מתן מיוטומיה מלאה יותר.
כאן, אנו מתארים את השלבים המפורטים של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית עבור אכלזיה.
Achalasia היא הפרעת תנועתיות הוושט נוירודגנרטיבית ראשונית המאופיינת פריסטלטיקהחריגה וכישלון של סוגר הוושט התחתון להירגע1. הטיפול באכלזיה נועד להפחית את לחץ המנוחה של סוגר הוושט התחתון, ובכך לאפשר ריקון הוושט2. ישנן אפשרויות רבות לטיפול באכלזיה, כגון טיפול תרופתי דרך הפה, טיפול תרופתי אנדוסקופי3, הרחבה פנאומטית4, מיוטומיה אנדוסקופית פראורלית (POEM)5, ומיוטומיה כירורגית6.
מיוטומיה כירורגית, שבה מחולקים סיבי השריר של סוגר הוושט התחתון, תוארה כאחד משלושת הטיפולים הסופיים לאכלזיה לא מתקדמת, יחד עם הרחבה פנאומטית ומיוטומיה אנדוסקופית פראורלית 7,8. הוספת פונדופליקציה מבוצעת כהליך נוגד ריפלוקס מכיוון שהמיוטומיה מפחיתה את הלחץ של סוגר הוושט התחתון, מה שעלול לגרוםלמחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי 9,10.
מיוטומיה לפרוסקופית של הלר הפכה להליך הכירורגי הנפוץ ביותר לטיפול באכלזיה עקב ירידה בכאבים לאחר הניתוח וירידה בתחלואה בהשוואה לגישות כירורגיות אחרות, כגון תורקוטומיה, לפרוטומיה, ותורקוסקופית11,12. מיוטומיה רובוטית של הלר התגלתה כחלופה זעיר פולשנית ללפרוסקופיה לטיפול באכלזיה בגלל יתרונות מכניים שמספקת הגישה הרובוטית, כגון הדמיה תלת ממדית מוגדלת ברזולוציה גבוהה ורעד פיזיולוגי ממוזער13,14,15.
מאמר זה מציג מקרה של מטופל בן 32 עם דיספגיה כרונית, רגורגיטציה וירידה במשקל. הדיספאגיה נקשרה בתחילה למוצקים, ולאט לאט התקדמה גם לנוזלים. המטופל הכחיש תסמינים קליניים אחרים, כגון פירוזה, כאב אפיגסטרי ומלאות לאחר הלידה. הערכה אנדוסקופית בוצעה בתחילה כדי לשלול ממאירות (איור 1). הבדיקה חשפה התרחבות ועיוות של הוושט, כמו גם שימור מזון, אשר היה שואף לחלוטין עם אנדוסקופ. כמו כן זוהתה התעבות של הרירית, ולא התגלו נגעים ניאופלסטיים. הדמיית פס צר הראתה דפוסי כלי דם ורירית תקינים. צומת הוושט היה ממוקם ברמה של קרוס סרעפתי.
לאחר מכן החקירה המשיכה עם מנומטריה של הוושט (איור 2) וושט בריום (איור 3). המנומטריה הראתה פגיעה בהרפיית צומת קיבתי-ושטי ובוושט עם היעדר פריסטלזיס. ממצאי הוושט של בריום היו התרחבות הוושט ועיכוב בריקון הבריום. האבחנה של אכלזיה נקבעה אז על ידי הממצאים על המנומטריה והוושט של הבריום. המטופל נחשב זכאי למיוטומיה בסיוע רובוטי ולפונדופליקציה חלקית.
מטרת מאמר זה היא לספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה הלר בסיוע רובוט, המבוצעת באוניברסיטת סאו פאולו.
פרוטוקול זה מתאר מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית כטיפול באכלזיה. המאמר מדגיש פונדופליקציה של הלר פינוטי, המורכבת מווריאציה של פונדופליקציית דור הקלאסית. טכניקה זו, המוצגת במאמר, מדגימה ביצוע של שלוש שורות תפרים, במקום שני התפרים הקלאסיים המבוצעים בפונדופליקציה של דור. הסוג האופטימ?…
The authors have nothing to disclose.
ללא.
Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
Needle driver | Intuitive Surgical | ||
Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
Ultracision | Johnson & Johnson |