रोबोटिक मायोटॉमी और अचलासिया के लिए आंशिक फंडोप्लिकेशन
Summary
आंशिक फंडोप्लिकेशन के साथ सर्जिकल मायोटॉमी का उपयोग चयनित रोगियों में अचलासिया के लिए एक निश्चित उपचार के रूप में किया जा सकता है। यह लेख मेगाएसोफैगस के साथ 32 वर्षीय रोगी में रोबोटिक मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लिकेशन का चरण-दर-चरण विवरण प्रदान करता है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी को वर्तमान में अचलासिया का मानक निश्चित उपचार माना जाता है। प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ, रोबोट हेलर मायोटॉमी रोबोट द्वारा प्रदान किए गए त्रि-आयामी (3 डी) विज़ुअलाइज़ेशन, ठीक मोटर नियंत्रण और बेहतर एर्गोनॉमिक्स के कारण पारंपरिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में उभरा है।
यद्यपि यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की कमी है, रोबोटिक-सहायता प्राप्त हेलर मायोटॉमी लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में इंट्राऑपरेटिव छिद्रों की कम दरों से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है। एक रोबोट दृष्टिकोण अधिक पूर्ण मायोटॉमी प्रदान करके सर्जिकल परिणामों में भी सुधार कर सकता है।
यहां, हम अचलासिया के लिए रोबोटिक मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लिकेशन के विस्तृत चरणों का वर्णन करते हैं।
Introduction
अचलासिया एक प्राथमिक न्यूरोडीजेनेरेटिव एसोफेजेल गतिशीलता विकार है जो असामान्य पेरिस्टलोसिसऔर निचले एसोफेजेल स्फिंक्टर की विफलता की विशेषताहै। अचलासिया के उपचार का उद्देश्य निचले एसोफैगल स्फिंक्टर के आराम के दबाव को कम करना है, जिससे एसोफैगल खाली होने की अनुमति मिलतीहै। अचलासिया के इलाज के लिए कई विकल्प हैं, जैसे मौखिक फार्माकोलॉजिकल थेरेपी, एंडोस्कोपिक फार्माकोलॉजिकल थेरेपी3, वायवीय फैलाव4, पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम)5, और सर्जिकल मायोटॉमी6।
सर्जिकल मायोटॉमी, जिसमें निचले एसोफेजेल स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर विभाजित होते हैं, को वायवीय फैलाव और पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी 7,8 के साथ गैर-उन्नत अचलासिया के लिए तीन निश्चित उपचारों में से एक के रूप में वर्णित किया गया है। एक फंडोप्लिकेशन के अलावा एक एंटी-रिफ्लक्स प्रक्रिया के रूप में किया जाता है क्योंकि मायोटॉमी निचले एसोफेजेल स्फिंक्टर के दबाव को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप संभावित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग 9,10 हो सकता है।
लैप्रोस्कोपिक हेलर मायोटॉमी अन्य सर्जिकल दृष्टिकोणों, जैसे थोराकोटॉमी, लैपरोटॉमिक और थोराकोस्कोपिक11,12 की तुलना में पोस्टऑपरेटिव दर्द में कमी और कम रुग्णता के कारण अचलासिया के इलाज के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा प्रक्रिया बन गई है। रोबोटिक हेलर मायोटॉमी रोबोटिक दृष्टिकोण द्वारा प्रदान किए गए यांत्रिक लाभों के कारण अचलासिया के इलाज के लिए लैप्रोस्कोपी के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव विकल्प के रूप में उभरा है, जैसे कि उच्च-रिज़ॉल्यूशन त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन और कम से कम शारीरिक कंपकंपी13,14,15।
यह लेख क्रोनिक डिस्पैगिया, रिगर्गिटेशन और वजन घटाने के साथ एक 32 वर्षीय रोगी का मामला प्रस्तुत करता है। डिस्पैगिया शुरू में ठोस पदार्थों से जुड़ा था, धीरे-धीरे तरल पदार्थों में भी प्रगति कर रहा था। रोगी ने अन्य नैदानिक लक्षणों से इनकार किया, जैसे कि पायरोसिस, एपिगैस्ट्रिक दर्द और पोस्टप्रांडियल परिपूर्णता। दुर्भावना को बाहर करने के लिए शुरू में एक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन किया गया था (चित्रा 1)। परीक्षा में अन्नप्रणाली के फैलाव और कठोरता के साथ-साथ भोजन के प्रतिधारण का पता चला, जिसे एंडोस्कोप के साथ पूरी तरह से एस्पिरेटेड किया गया था। म्यूकोसा के मोटे होने की भी पहचान की गई थी, और कोई नियोप्लास्टिक घावों का पता नहीं चला था। संकीर्ण बैंड इमेजिंग ने सामान्य संवहनी और म्यूकोसल पैटर्न दिखाए। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन डायाफ्रामिक क्रूस के स्तर पर स्थित था।
जांच तब एक एसोफेजेल मैनोमेट्री (चित्रा 2) और एक बेरियम एसोफैग्राम (चित्रा 3) के साथ आगे बढ़ी। मैनोमेट्री ने पेरिस्टलोसिस की अनुपस्थिति के साथ बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन विश्राम और अन्नप्रणाली दिखाया। बेरियम एसोफैग्राम के निष्कर्ष एसोफैगल फैलाव और बेरियम के खाली होने में देरी थे। अचलासिया का निदान तब मैनोमेट्री और बेरियम एसोफैग्राम पर निष्कर्षों द्वारा स्थापित किया गया था। रोगी को रोबोटिक-असिस्टेड मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लिकेशन के लिए योग्य माना गया था।
इस लेख का उद्देश्य साओ पाउलो विश्वविद्यालय में किए गए रोबोट-सहायता प्राप्त हेलर मायोटॉमी का चरण-दर-चरण विवरण प्रदान करना है।
Protocol
Representative Results
Discussion
यह प्रोटोकॉल अचलासिया के उपचार के रूप में रोबोटिक मायोटॉमी और आंशिक फंडोप्लिकेशन का वर्णन करता है। लेख में एक हेलर पिनोटी फंडोप्लिकेशन पर प्रकाश डाला गया है, जिसमें क्लासिक डोर फंडोप्लिकेशन की भिन्न…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
| Needle driver | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
| Ultracision | Johnson & Johnson |
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