アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術
Summary
部分的な眼底形成を伴う外科的筋切開術は、アカラシアの根治的治療法として選択された患者に使用される場合があります。この記事では、32歳の巨大食道患者におけるロボット筋切開術と部分眼底形成術について段階的に説明します。
Abstract
腹腔鏡下ヘラー筋切開術は現在、アカラシアの標準的な根治的治療法と見なされています。技術の進歩に伴い、ロボットヘラー筋切開術は、3次元(3D)視覚化、細かい運動制御、およびロボットによって提供される人間工学の改善により、従来の腹腔鏡検査の代替アプローチとして浮上しています。
ランダム化比較試験は不足しているが、ロボット支援ヘラー筋切開術は腹腔鏡下アプローチと比較して術中穿孔率が低いことと関連しているようである。ロボットによるアプローチは、より完全な筋切開術を提供することにより、外科的転帰を改善する可能性もあります。
ここでは、アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術の詳細な手順について説明します。
Introduction
アカラシアは、異常な蠕動運動と下部食道括約筋の弛緩不全を特徴とする原発性神経変性食道運動障害です1。アカラシアの治療は、下部食道括約筋の安静時圧を低下させ、それによって食道排出を可能にすることを目的としています2。アカラシアの治療には、経口薬理療法、内視鏡薬理療法3、空気圧拡張4、口腔内視鏡的筋切開術(POEM)5、外科的筋切開術6など、複数の選択肢があります。
下部食道括約筋の筋線維を分割する外科的筋切開術は、空気圧拡張術および口腔内視鏡的筋切開術とともに、非進行性アカラシアの3つの決定的な治療法の1つとして説明されています7,8。筋切開術は下部食道括約筋の圧力を低下させ、胃食道逆流症を引き起こす可能性があるため、眼底形成術の追加は逆流防止手順として行われます9,10。
腹腔鏡下ヘラー筋切開術は、開胸術、開腹術、胸腔鏡下などの他の外科的アプローチと比較して、術後の痛みの減少と罹患率の低下により、アカラシアを治療するための最も一般的な外科的処置になっています11,12。ロボットヘラー筋切開術は、拡大された高解像度の3次元視覚化や生理的振戦の最小化など、ロボットアプローチによって提供される機械的利点のために、アカラシアを治療するための腹腔鏡検査の低侵襲代替手段として浮上しています13,14,15。
本稿では32歳の患者で,慢性嚥下障害,逆流,体重減少を合併した症例を経験した.嚥下障害は当初、固体と関連していましたが、ゆっくりと液体にも進行しました。患者は、発熱、上腹部痛、食後の膨満感などの他の臨床症状を否定しました。悪性腫瘍を除外するために、最初に内視鏡的評価が行われました(図1)。検査は食道の拡張と曲がり角、ならびに内視鏡で完全に吸引された食物の保持を明らかにしました。粘膜の肥厚も確認され、腫瘍性病変は検出されなかった。狭帯域イメージングは、正常な血管および粘膜パターンを示した。胃食道接合部は横隔膜クリュスの高さに位置していた。
その後、食道マノメトリー(図2)とバリウム食道(図3)で調査が進められました。マノメトリーは、蠕動運動の欠如を伴う胃食道接合部の弛緩および食道の障害を示した。バリウム食道所見は食道拡張とバリウム排出の遅延であった。その後、アカラシアの診断は、マノメトリーとバリウム食道の所見によって確立されました。患者はロボット支援筋切開術および部分眼底形成術の適格であると考えられた。
この記事の目的は、サンパウロ大学で行われたロボット支援ヘラー筋切開術の段階的な説明を提供することです。
Protocol
Representative Results
Discussion
このプロトコルは、アカラシアの治療としてのロボット筋切開術と部分的な眼底形成術について説明しています。この記事では、古典的なドール眼底形成のバリエーションで構成されるヘラーピノッティ眼底形成に焦点を当てています。この記事で紹介されているこのテクニックは、Dor眼底形成で行われる古典的な2つの縫合糸の代わりに、3列の縫合糸の性能を示しています。全体、前部、?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| Da Vinci Surgical System | Intuitive Surgical | ||
| Needle driver | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar forceps | Intuitive Surgical | ||
| Bipolar Fenestrated Grasper | Intuitive Surgical | ||
| Ultracision | Johnson & Johnson |
References
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of Gastroenterology. 52 (4), 401-406 (2017).
- Pasricha, P. J., Rai, R., Ravich, W. J., Hendrix, T. R., Kalloo, A. N. Botulinum toxin for achalasia: long-term outcome and predictors of response. Gastroenterology. 110 (5), 1410-1415 (1996).
- Eckardt, V., Gockel, I., Bernhard, G. Pneumatic dilation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation. Gut. 53 (5), 629-633 (2004).
- Inoue, H., et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 42 (4), 265-271 (2010).
- Doubova, M., et al. Long-term symptom control after laparoscopic heller myotomy and dor fundoplication for achalasia. Annals in Thoracic Surgery. 111 (5), 1717-1723 (2021).
- Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. ACG clinical guidelines: Diagnosis and management of achalasia. American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).
- Triadafilopoulos, G., et al. The Kagoshima consensus on esophageal achalasia. Diseases of Esophagus. 25 (4), 337-348 (2012).
- Richards, W. O., et al. Heller myotomy versus Heller myotomy with Dor fundoplication for achalasia: A prospective randomized double-blind clinical trial. Annals of Surgery. 240 (3), 405-415 (2004).
- Wang, X. H., Tan, Y. Y., Zhu, H. Y., Li, C. J., Liu, D. L. Full-thickness myotomy is associated with a higher rate of postoperative gastroesophageal reflux disease. World Journal of Gastroenterology. 22 (42), 9419-9426 (2016).
- Ali, A., Pellegrini, C. A. Laparoscopic myotomy: technique and efficacy in treating achalasia. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America. 11 (2), 347-358 (2001).
- Spiess, A. E., Kahrilas, P. J. Treating achalasia: from whalebone to laparoscope. JAMA. 280 (7), 638-642 (1998).
- Xie, J., Vatsan, M. S., Gangemi, A. Laparoscopic versus robotic-assisted Heller myotomy for the treatment of achalasia: A systematic review with meta-analysis. International Journal of Medical Robotics and Computer Assisted Surgery. 17 (4), e2253 (2021).
- Kim, S. S., Guillen-Rodriguez, J., Little, A. G. Optimal surgical intervention for achalasia: laparoscopic or robotic approach. Journal of Robotic Surgery. 13 (3), 397-400 (2019).
- Pallabazzer, G., et al. Clinical and pathophysiological outcomes of the robotic-assisted Heller-Dor myotomy for achalasia: a single-center experience. Journal of Robotic Surgery. 14 (2), 331-335 (2020).
- Baek, S. J., Kim, S. H. Robotics in general surgery: an evidence-based review. Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 117-123 (2014).
- Bianchi, E. T., et al. Heller-Pinotti, a modified partial fundoplication associated with myotomy to treat achalasia: technical and final results from 445 patients. Mini-invasive Surgery. 1, 153-159 (2017).
