JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Médecine

Klyster af traditionel kinesisk medicin til patienter med svær akut pancreatitis

Published: January 27, 2023
doi:
10.3791/64831
, , , , ,
1Department of Critical Care Medicine,Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Clinical Medicine Department,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

Summary

En enema er en type traditionel kinesisk medicin (TCM) terapi, der anvendes til behandling af svær akut pancreatitis (SAP). Terapien indebærer at indstille en TCM-væske i endetarmen og tyktarmen gennem anus for at holde væsken i tarmen og absorbere gennem tarmslimhinden. Denne undersøgelse sigter mod at standardisere enema-proceduren for SAP-patienter.

Abstract

Alvorlig akut pancreatitis (SAP) er kendetegnet ved høj dødelighed, mange komplikationer og ekstreme vanskeligheder ved behandlingen. En traditionel kinesisk medicin (TCM) lavement har været meget udbredt i kliniske og eksperimentelle undersøgelser af SAP. Det har vist sig at have gavnlige virkninger med hensyn til at beskytte bugspytkirtelfunktionen og forsinke sygdomsprogression. Proceduren for TCM-lavement er at perfusere den kinesiske medicinske væske af rå rabarber (Rheum officinale Baill. DaHuang) fra anus ind i endetarmen og tyktarmen. Grundlæggende trin i proceduren omfatter kogning af urteopløsningen på forhånd ved hjælp af et engangslavementsæt til at hjælpe patienter med at tage en venstre liggende stilling, hæve patientens hofte 10 cm og forsigtigt indsætte enema 30-35 cm i anus med en dryphastighed på 60-80 dråber / min. Lægemidlets væsketemperatur skal svare til patientens kropstemperatur, typisk mellem 37-39 °C. Afslutningen af enema-operationen skal være langsom, og Tui na (massagebehandling) skal administreres før ekstubation. Medicinvæsken skal opbevares i endetarmen i mere end 1 time. Efter udstedelse af enema er det vigtigt at observere patientens afføring og mave og evaluere remission af abdominale tegn og symptomer.

Introduction

Akut pancreatitis (AP) er en akut abdominal sygdom, karakteriseret ved en lokal inflammatorisk reaktion i bugspytkirtlen fra en unormal aktivering af bugspytkirtelenzymer, der har en fordøjelsesvirkning på bugspytkirtlen og omgivende organer1. Som en af de mest udbredte gastrointestinale årsager til hospitalsindlæggelse i USA kræver akut pancreatitis stigende opmærksomhed, da den fortsætter med at stige over hele verden 2,3. I det sidste årti har forståelsen af de patofysiologiske mekanismer ved akut pancreatitis gjort betydelige fremskridt 4,5,6. Ca. 5% -10% af tilfælde af akut pancreatitis er forbundet med alvorlig organdysfunktion; denne type pancreatitis er defineret som alvorlig akut pancreatitis (SAP)7. Tidlig vestlig medicinsk behandling af AP består generelt af væsketerapi, analgesi, ernæringsmæssig støtte og behandling af årsagen og tidlige komplikationer. Imidlertid mangler vestlig medicinsk behandling stadig specifikke lægemidler til AP på dette stadium 8,9,10.

I traditionel kinesisk medicin (TCM) kaldes AP “mavesmerter”, “Pi Xin Tong” og “bugspytkirtelfeber”. TCM-lavementbehandling er en af de mest anvendte behandlinger i kinesisk medicin, der går tilbage til honningafkogningsmetoden fra Zhang Zhong Jings “afhandling om forkølelsespatogene sygdomme” i Han-dynastiet11. Dens kliniske effekt er dokumenteret til behandling af ulcerøs colitis12, hyperurikæmi 13, akut strålingsproctitis14, akut nyreskade15 og SARS-CoV-2 i tarmkanalen16.

I de senere år er et lavement med TCM (rabarber 17,18, mirabilit 19 og sammensatte præparater såsom Qingyi decoction 20 og Dachengqi decoction 21) blevet anvendt i vid udstrækning i kliniske og eksperimentelle undersøgelser af SAP. Det har vist sig at beskytte bugspytkirtelfunktionen, reducere mavesmerter og abdominal distension og forsinke sygdomsprogression22,23. De kinesiske retningslinjer fra 2021 for diagnose og behandling af AP inkluderer TCM-lavement24. Det er imidlertid uklart, hvordan TCM-lavementet skal administreres til SAP-patienter. Derfor præsenterer vi en protokol til udførelse af TCM-enema, hvilket giver en potent metode til at undersøge komponenter og mekanismer i etniske lægemidler til behandling af SAP-patienter25.

Protocol

Den kliniske protokol er godkendt af administrationsudvalget for Department of Critical Care Medicine, Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (rekordnummer: KY20221005). Eksperimentelle procedurer blev udført i overensstemmelse med retningslinjerne fra Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. Samtykke fra de patienter, der har underskrevet en informeret samtykkeformular, er påkrævet for operationen. Operatøren skal forstå endetarmens anatomi, før enema administreres, o…

Representative Results

I denne undersøgelse blev patienten indlagt på grund af gentagne epigastriske smerter. Ifølge de diagnostiske kriterier30 blev patienten diagnosticeret med SAP. Efter at patienten blev behandlet med denne protokol, var der en noteret terapeutisk effekt31. Patient A, en kvinde, 84 år, blev diagnosticeret for første gang den 2. maj 2019. Patienten klagede over gentagen epigastrisk distension og smerte. De kliniske forsøg viste, at serumamylas…

Discussion

AP er en inflammatorisk sygdom, der kan udvikle sig til SAP. Ifølge adskillige undersøgelser er SAP en ødelæggende sygdom forbundet med dødelighed, der spænder fra mindre end 10% til så højt som 85%, omend med faldende dødelighed i det seneste årti33. SAP påvirker patienternes livskvalitet alvorligt og kan endda føre til døden, hvis det ikke behandles hurtigt og effektivt. Aggressiv og effektiv tidlig behandling er af klinisk betydning34.

<p class="jove_con…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dette arbejde blev støttet af Sichuan Administration of Traditional Chinese Medicine Special Research Project of Traditional Chinese Medicine (2021MS417).

Materials

Automatic decoction machine packaging machine Taizhou Guo pin Le Ji Machinery Co., Ltd GPJ13(1+1)
Care turning pillows Hengshui Binhu New Area Fubon Medical Equipment Factory 20220902R
Disposable enema device Yangzhou Yuankang Medical Equipment Co., Ltd. 20220502B
Disposable gloves Jiangxi Almei Medical Equipment Co., Ltd. AEM/ST-AZ
Disposable medical kit Zhende Medical Supplies Co., Ltd. 20211220
Disposable treatment sheet Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd HK-38
Medical gauzepad Xinxiang Huakang Eisai Co., Ltd HK-02B
Medical nursing pad Hefei Mattel Care Products Co., Ltd CND502
Non-woven Filter Package Chengdu New Medical and Health Products Factory 20192183#(C)
Paraffin oil Shandong Lierkang Medical Technology Co., Ltd. 180801
Raw rhubarb Sichuan Guoqiang traditional Chinese Medicine  Co., Ltd 21120104
Thermometer Shenzhen Chenzhou Technology Co., Ltd. TP300
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Boxhoorn, L., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 396 (10252), 726-734 (2020).
  2. Xiao, A. Y., et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology. 1 (1), 45-55 (2016).
  3. Mederos, M. A., Reber, H. A., Girgis, M. D. Acute pancreatitis: A review. JAMA. 325 (4), 382-390 (2021).
  4. Lee, P. J., Papachristou, G. I. New insights into acute pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 16 (8), 479-496 (2019).
  5. Pu, W., et al. A 5-year retrospective cohort study: epidemiology, etiology, severity, and outcomes of acute pancreatitis. Pancreas. 49 (9), 1161-1167 (2020).
  6. Lankisch, P. G., Apte, M., Banks, P. A. Acute pancreatitis. Lancet. 386 (9988), 85-96 (2015).
  7. Garg, P. K., Singh, V. P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 156 (7), 2008-2023 (2019).
  8. Moggia, E., et al. Pharmacological interventions for acute pancreatitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4), (2017).
  9. Szatmary, P., et al. Acute pancreatitis: Diagnosis and treatment. Drugs. 82 (12), 1251-1276 (2022).
  10. Leppaniemi, A., et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. 13 (14), 27 (2019).
  11. Zhang, J. J., Zhang, Z. Z. Analysis on the characteristics of prescriptions recorded in Treatise on febrile diseases in treating constipation. Clinical Journal of Chinese Medicine. 8, 279 (2016).
  12. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Clinical Practice. 42, 101278 (2021).
  13. Chen, Q., Ma, L., Akebaier, W. Clinical study on treatment of hyperuricaemia by retention enema of Chinese herbal medicine combined with allopurinol. Chinese Journal of Integrative Medicine. 15 (6), 431-434 (2009).
  14. Gao, J., et al. Changrui enema inhibits inflammation-induced angiogenesis in acute radiation proctitis by regulating NF-κB and VEGF. Acta Cirurgica Brasileira. 35 (5), 202000502 (2020).
  15. Lu, H., et al. Shenshuaikang enema, a Chinese herbal remedy, inhibited hypoxia and reoxygenation-induced apoptosis in renal tubular epithelial cells by inhibiting oxidative damage-dependent JNK/Caspase-3 signaling pathways using network pharmacology. Evidence-Based Complementary and Alternative. 2020, 9457101 (2020).
  16. Dai, Y., et al. Traditional Chinese medicine enema therapy in a patient with a confirmed negative SARS-CoV-2 test in the respiratory tract but positive in the intestinal tract: A case report. Frontiers in Public Health. 9, 687283 (2021).
  17. Wan, B., Fu, H., Yin, J., Xu, F. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 49 (11), 1375-1384 (2014).
  18. Yao, P., Cui, M., Li, Y., Deng, Y. Y., Wu, H. Effects of rhubarb on intestinal flora and toll-like receptors of intestinal mucosa in rats with severe acute pancreatitis. Pancreas. 44 (5), 799-804 (2015).
  19. Wang, Y., Zhang, X., Li, C. Applying hot compresses with rhubarb and mirabilite to reduce pancreatic leakage occurrence in the treatment of severe acute pancreatitis. Iranian Journal of Public Health. 46 (1), 136-138 (2017).
  20. Wang, G. Y., et al. Qingyi decoction attenuates intestinal epithelial cell injury via the calcineurin/nuclear factor of activated T-cells pathway. World Journal of Gastroenterology. 28 (29), 3825-3837 (2022).
  21. Wen, Y., et al. Chaiqin chengqi decoction alleviates severity of acute pancreatitis via inhibition of TLR4 and NLRP3 inflammasome: Identification of bioactive ingredients via pharmacological sub-network analysis and experimental validation. Phytomedicine. 79, 153328 (2020).
  22. Li, J., Zhang, S., Zhou, R., Zhang, J., Li, Z. F. Perspectives of traditional Chinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis. World Journal of Gastroenterology. 23 (20), 3615-3623 (2017).
  23. Yang, C., et al. Traditional Chinese medicine formulas alleviate acute pancreatitis: Pharmacological activities and mechanisms. Pancreas. 50 (10), 1348-1356 (2021).
  24. Li, F., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China. Journal of Pancreatology. 4 (2), 67-75 (2021).
  25. Li, J. H., et al. Research progress on the comprehensive treatment of acute pancreatitis with traditional Chinese medicine. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 31 (3), 549-551 (2022).
  26. Liu, M., L, Z., Wang, Y., Zeng, M., Chen, N. Nursing experience of traditional Chinese medicine enema in patients with acute pancreatitis. World Latest Medicine Information. 18 (1), 186 (2018).
  27. Wang, Q., Yi, F., Peng, X., Li, D., Lu, Q. Effects of Dahuang (rhubarb) retention enema on inflammatory factors in patients with severe acute pancreatitis. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 25 (3), 518-519 (2016).
  28. Zhang, Y., Lv, X. Y., Li, H. Application of modified rhubarb retention enema in the treatment of severe acute pancreatitis. Practical Clinical Medicine. 15 (10), 86-88 (2014).
  29. Lai, X. H., et al. Nursing of patients with acute severe pancreatitis undergoing traditional Chinese medicine retention enema. Journal of Emergency in Traditional Chinese Medicine. 21 (6), 1022 (2012).
  30. Banks, P. A., et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1), 102-111 (2013).
  31. Zhang, S. S., et al. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine. 32 (9), 4087-4088 (2017).
  32. Shen, J. B., Wang, Z. I. Clinical study of traditional Chinese medicine retention enema in the treatment of severe acute pancreas. The Chinese Journal of Clinical Pharmacology. 31 (18), 1831-1833 (2015).
  33. Zerem, E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications. World Journal of Gastroenterology. 20 (38), 13879-13892 (2014).
  34. Yadav, D., Lowenfels, A. B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 144 (6), 1252-1261 (2013).
  35. Wentao, F., et al. Research progress on the clinical application of traditional Chinese medicine enema. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 15 (8), 1565-1568 (2020).
  36. Cao, Y. J., et al. Advances in bio-active constituents, pharmacology and clinical applications of rhubarb. Chinese Medicine. 12, 36 (2017).
  37. Chen, X., Valente, J. F., Alexander, J. W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis. Pancreas. 18 (1), 39-46 (1999).
  38. Le, J., et al. Pharmacology, toxicology, and metabolism of sennoside A, a medicinal plant-derived natural compound. Frontiers in Pharmacology. 12, 714586 (2021).
  39. Wang, X., et al. Salidroside, a phenyl ethanol glycoside from Rhodiola crenulata, orchestrates hypoxic mitochondrial dynamics homeostasis by stimulating Sirt1/p53/Drp1 signaling. Journal of Ethnopharmacology. 293, 115278 (2022).
  40. Hou, Y., et al. Salidroside intensifies mitochondrial function of CoCl2-damaged HT22 cells by stimulating PI3K-AKT-MAPK signaling pathway. Phytomedicine. 109, 154568 (2023).

Tags

Keywords: EnemaTraditional Chinese MedicineSevere Acute PancreatitisRectal AdministrationPancreatic FunctionAbdominal PainDisease ProgressionPatient PreparationTemperature RegulationLateral Decubitus PositionAnal LubricationLiquid Medication TemperatureDrip RateDisposable Enema Kit
check_url/fr/64831?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Wang, S., Zhou, T., Long, K., Chen, J., Zhou, X., Gao, P. Enema of Traditional Chinese Medicine for Patients with Severe Acute Pancreatitis. J. Vis. Exp. (191), e64831, doi:10.3791/64831 (2023).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image