हम शिक्षण उद्देश्यों के लिए फुफ्फुसीय यांत्रिकी और वायुकोशीय भर्ती युद्धाभ्यास के प्रदर्शन के लिए एक पूर्व विवो सुअर फेफड़े का मॉडल प्रस्तुत करते हैं। फुफ्फुसीय यांत्रिकी चर में न्यूनतम परिवर्तन के साथ फेफड़ों का उपयोग एक दिन से अधिक (पांच दिनों तक) किया जा सकता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और समझने और प्रबंधन के लिए विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस क्षेत्र में स्वास्थ्य पेशेवर असुरक्षित महसूस कर सकते हैं और अपर्याप्त प्रशिक्षण और शिक्षण विधियों के कारण ज्ञान की कमी हो सकती है। इसलिए, इस लेख का उद्देश्य भविष्य में उपयोग किए जाने वाले पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े के मॉडल को बनाने में शामिल चरणों की रूपरेखा तैयार करना है, ताकि फेफड़ों के यांत्रिकी का अध्ययन और शिक्षण किया जा सके। मॉडल उत्पन्न करने के लिए, पर्याप्त देखभाल के साथ पशु अनुसंधान आचार समिति के दिशानिर्देशों का पालन करते हुए पांच पोर्सिन फेफड़ों को वक्ष से सावधानीपूर्वक हटा दिया गया था और एक श्वासनली प्रवेशनी के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेटर से जोड़ा गया था। इन फेफड़ों को तब वायुकोशीय भर्ती पैंतरेबाज़ी के अधीन किया गया था। श्वसन यांत्रिकी मापदंडों को रिकॉर्ड किया गया था, और इस प्रक्रिया के दौरान फेफड़ों के वीडियो प्राप्त करने के लिए वीडियो कैमरों का उपयोग किया गया था। यह प्रक्रिया लगातार पांच दिनों तक दोहराई गई। जब उपयोग नहीं किया जाता है, तो फेफड़ों को प्रशीतित रखा जाता था। मॉडल ने हर दिन वायुकोशीय भर्ती पैंतरेबाज़ी के बाद अलग-अलग फेफड़ों के यांत्रिकी दिखाए; दिनों से प्रभावित नहीं होना, केवल पैंतरेबाज़ी से। इसलिए, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि पूर्व विवो फेफड़े का मॉडल फेफड़े के यांत्रिकी और इसके प्रभावों की बेहतर समझ प्रदान कर सकता है, और यहां तक कि प्रक्रिया के सभी चरणों के दौरान दृश्य प्रतिक्रिया के माध्यम से वायुकोशीय भर्ती पैंतरेबाज़ी भी कर सकता है।
मैकेनिकल वेंटिलेशन (एमवी) का व्यापक रूप से गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) और सर्जिकल केंद्रों में उपयोग किया जाता है। अतुल्यकालिकता को पहचानने और सभी रोगियों के लिए चोटों को रोकने में मदद करने के लिए इसकी निगरानी आवश्यक है, खासकर जब रोगी को फेफड़ों में गंभीर चोटें 1,2,3,4,5,6 हों। श्वसन यांत्रिकी की निगरानी भी रोग की प्रगति और चिकित्सीय अनुप्रयोगों की नैदानिक समझ में योगदान कर सकती है, जैसे कि सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) या वायुकोशीय भर्ती पैंतरेबाज़ी (एआरएम) का उपयोग। हालांकि, इन तकनीकों के उपयोग घटता और बुनियादी फेफड़ों यांत्रिकी 3,4 की एक कुशल समझ की आवश्यकता है.
छात्र, निवासी और चिकित्सा पेशेवर एमवी प्रबंधन के बारे में असुरक्षित महसूस करते हैं, वेंटिलेटर चालू करने और पठार और ड्राइविंग दबाव की निगरानी के लिए प्रारंभिक समायोजन से, और यह असुरक्षा ज्ञान की कमी और पर्याप्त पूर्व प्रशिक्षण 7,8,9,10 से जुड़ी है। हमने देखा कि जिन पेशेवरों ने सिमुलेशन में भाग लिया और फेफड़ों के मॉडल का इस्तेमाल किया, उन्होंने अधिक आत्मविश्वास, मापदंडों की समझ और फेफड़ों के यांत्रिकी 8,11,12 के घटकों की समझ की सूचना दी।
परीक्षण फेफड़े, धौंकनी और पिस्टन के साथ एमवी का अध्ययन और प्रशिक्षण के लिए मॉडल विभिन्न दबावों और मात्राओं, साथ ही विभिन्न फेफड़ों यांत्रिकी स्थितियों 13,14,15का अनुकरण कर सकते हैं। कम्प्यूटेशनल और सॉफ्टवेयर मॉडल भी सिमुलेशन उत्पन्न करके कार्डियोपल्मोनरी इंटरैक्शन के अध्ययन में योगदान करते हैं जिनका उपयोग स्वास्थ्य पेशेवरों16,17 को एमवी11 के सिद्धांतों को पढ़ाने के लिए किया जा सकता है।
जबकि कम्प्यूटेशनल मॉडल फुफ्फुसीय हिस्टैरिसीस16 का प्रतिनिधित्व करने में कठिनाइयों को पेश कर सकते हैं, परीक्षण फेफड़े और धौंकनी 13,14,15 वाले मॉडल शारीरिक वक्र के समान दबाव-मात्रा घटता उत्पन्न कर सकते हैं और फुफ्फुसीय गतिशीलता का प्रदर्शन कर सकते हैं। एक लाभ के रूप में, पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े मनुष्यों18 के लिए समान शरीर रचना प्रस्तुत करता है, एमवी घटता, फुफ्फुसीय हिस्टैरिसीस का उत्पादन करता है, और फेफड़े के यांत्रिकी विश्लेषण के दौरान ऐक्रेलिक बॉक्स के अंदर फेफड़ों की दृश्य प्रतिक्रिया प्रदान करता है। दृश्य मॉडल महत्वपूर्ण हैं और कठिन-से-कल्पना घटकों और अवधारणाओं को समझने में मदद कर सकते हैं। इस प्रकार, पूर्व विवो फेफड़े के मॉडल शिक्षण के एक व्यावहारिक तरीके का प्रतिनिधित्व करते हैं।
पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़ों के साथ अध्ययन, जैसे सकारात्मक और नकारात्मक दबाव वाले एमवी पर 19,20,21, एयरोसोल वितरण का विश्लेषण22,23, बाल चिकित्सा सिमुलेशन24, और फेफड़े छिड़काव25 एमवी पर ज्ञान में सुधार कर सकते हैं। सकारात्मक और नकारात्मक दबाव में मॉडल का विश्लेषण करने वाले हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन नकारात्मक दबावदबाव 19,20,21की तुलना में अधिक स्थानीय विरूपण, अधिक विकृति, हिस्टैरिसीस वक्र अंतर और संभावित ऊतक घावों के साथ अचानक भर्ती का कारण बन सकता है। फिर भी, सकारात्मक दबाव मॉडल आवश्यक हैं क्योंकि एमवी दबाव 19,20,21 के दौरान रोगी सकारात्मक दबाव में हैं। प्रीक्लिनिकल अध्ययन के लिए फेफड़े के मॉडल का विकास एमवी शिक्षण और प्रशिक्षण सहित नए शोध और अनुप्रयोगों के लिए संभावनाएं खोलता है।
यहां, हम अध्ययन और प्रशिक्षण उद्देश्यों के लिए एक पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े का मॉडल प्रस्तुत करते हैं। हमारा प्राथमिक उद्देश्य सकारात्मक-दबाव एमवी के तहत इस पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े के मॉडल की पीढ़ी के चरणों का वर्णन करना है। इसका उपयोग भविष्य में फेफड़ों के यांत्रिकी का अध्ययन करने और सिखाने के लिए किया जा सकता है।
वर्णित प्रोटोकॉल सकारात्मक दबाव एमवी के तहत एक पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े के मॉडल के उत्पादन के लिए उपयोगी है। इसका उपयोग डिवाइस स्क्रीन पर अनुमानित घटता और मूल्यों की भर्ती और विश्लेषण के दौरान फ?…
The authors have nothing to disclose.
हम सभी सहयोगियों और पेशेवरों को धन्यवाद देते हैं जिन्होंने इस पूर्व विवो पोर्सिन फेफड़े के मॉडल प्रोटोकॉल के निर्माण में योगदान दिया और समर्थन किया।
इस अध्ययन में कोई धन स्रोत नहीं था।
0.9% Saline solution | 2500ml | ||
Anesthesia machine – Primus | Drager | REF 8603800-18 | Anesthesia work station used in the procedure |
Aspirator | For blood aspiration from thorax | ||
Bedside Monitor – Life Scope | Nihon Kohden | BSM-7363 | Multiparameter monitor used during the procedure |
Bonney Tissue Forceps | Any tissue forceps is suitable | ||
Disposable scalper, #23 | Any scalper is suitable | ||
Disposable syringe needles, 18G x 1 1/2", 23G x 1" | BD | 302814 | Widely available |
Disposable syringes, 10ml | Widely available | ||
Electrosurgical unit – SS-501 | WEM | For cutting and coagulation during thorax incision | |
Fentanyl | 10 mcg/kg bolus + 10 mcg/kg/hour continuous infusion | ||
Finochietto retractor | Any finochietto retractor is suitable | ||
heparin | 3ml | ||
Infusion set | Any infusion set is suitable | ||
Isoflurane | 1.5% | ||
Kelly Forceps Curved | Any kelly forceps is suitable | ||
Ketamine | 5mg/kg | ||
Lactated Ringer solution | 500ml | ||
Mechanical ventilator – Servo I | Maquet | REF 6449701 | Mechanical ventilator used in the procedure |
Metzenbaum Scissor (Straight and curved) | Any metzenbaum scissor is suitable | ||
Midazolam | 0.25mg/kg | ||
Orotracheal intubation cannula, #6.5 | Rusch | 112282 | Widely available |
Plexiglass | Custom made plexiglass box: 30x45x60cm | ||
Polyester suture, 2-0 | Widely available | ||
Potassium choride | 10 ml, 19.1% potassium chloride. | ||
propofol | 5mg/kg | ||
Three way stopcock | Widely available | ||
Venous catheter, G20 x 1" | BD | 38183314 | Widely available |