Incorporação por agulha de acuponto combinada com terapia de ferro para dor pós-operatória após cirurgia anal

Summary

A alta incidência de dor após a cirurgia anal deve-se à estrutura fisiológica e ao estado patológico do ânus. Atualmente, o uso de analgésicos não pode proporcionar alívio satisfatório da dor, o que torna importante a terapia complementar. Este trabalho propõe a inclusão com agulha de acuponto combinada com terapia de passar ferro para aliviar a dor pós-operatória.

Abstract

A incorporação com agulha de acuponto combinada com a terapia de passar roupa é um método de tratamento não medicamentoso para liberar a dor pós-operatória após cirurgia anal. A prática é guiada pela teoria de diferenciação da síndrome da medicina tradicional chinesa (MTC) e emprega estimulação acuponto e calor para aliviar a dor. Embora pesquisas anteriores tenham mostrado que esses são métodos confiáveis para o alívio da dor, o efeito combinado das duas técnicas não foi descrito. Em nossa pesquisa, verificamos que, em comparação com o uso isolado de cápsulas com revestimento entérico de diclofenaco sódico, a adição de agulha de acuponto combinada com terapia de passar ferro foi mais eficaz para reduzir os níveis de dor em diferentes estágios após a cirurgia de hemorroidas. Embora essa técnica seja eficiente e comumente utilizada em clínicas, devido à sua prática invasiva, a incorporação com agulha de acuponto ainda acarreta riscos relacionados a infecções hospitalares e agulhas quebradas. A terapia com passadoria, por outro lado, pode resultar em queimaduras e lesões no tecido conjuntivo. Portanto, há uma necessidade urgente de desenvolver um protocolo padronizado para a equipe médica. Nosso protocolo refina as técnicas tradicionais e fornece instruções detalhadas sobre a preparação do paciente, técnicas de operação e cuidados pós-operatórios para garantir que a terapia seja realizada com segurança e eficiência. Ao padronizar essa terapia, espera-se que essa técnica se torne uma importante terapia complementar para o alívio da dor pós-operatória em hemorroidas, o que melhorará significativamente a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia anal.

Introduction

A dor pós-operatória é uma das complicações mais comuns na cirurgia anorretal. Dentre essas condições, a dor causada pela cirurgia de hemorroidas é particularmente prevalente¹. De modo geral, a dor pós-operatória pode ser causada por ansiedade após a cirurgia², métodos cirúrgicos inadequados³, obstrução do fluxo sanguíneo e linfático⁴, infecção da ferida operatória e espasmo do esfíncter anal interno⁵. Na maioria dos casos, a dor pós-operatória é uma resposta fisiológica normal, mas a dor excessiva ou persistente causa desconforto ao paciente, agrava a pressão psicológica e, assim, dificulta a recuperação⁶.

Para dor leve, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), bloqueadores dos canais de cálcio e anestésicos de superfície podem preencher os requisitos do tratamento ^7,8. Para dor intensa, morfina e tramadol parecem ser uma seleção apropriada⁹. No entanto, os analgésicos estão associados a efeitos de alívio da dor na cirurgia anorretal, e os riscos de sangramento gastrointestinal ou úlceras gástricas causadas por AINEs fazem com que os clínicos hesitem em prescrevê-los^10,11. Além disso, a dependência dos opioides pode ter um enorme impacto no padrão de vida dos pacientes¹². A otimização do procedimento cirúrgico para prevenir a dor pós-operatória, como a inclusão da esfincterotomia anal interna lateral, tem sido criticada devido ao seu risco de incontinência anal¹³.

A incorporação com agulha de acuponto é um ramo do tratamento da acupuntura e seu efeito analgésico é reconhecido há muito tempo. O acuponto de Ashi tem um bom efeito analgésico, mas sua prática é limitada devido à função fisiológica e estrutura anatômica do ânus, pois estimular diretamente o ânus só aumenta a dor para os pacientes¹⁴. Nos últimos anos, tem sido relatada estimulação em outros acupontos para liberação da dor^15,16. Wang et ^al.17 obtiveram efeitos significativos no alívio da dor após cirurgia de hemorroidas estimulando acupontos como Changqiang (DU1), Chengshan (BL57) e Erbai (EX-UE2) com agulhas de pilão. Um estudo mais abrangente verificou que, no grupo acupuntura sham, o alívio da dor foi menor em 5 h, 7 h e 8 h após o tratamento do que no grupo de estimulação com acupuntura¹⁸. Enquanto isso, de acordo com várias meta-análises, a estimulação de acupontos pode reduzir a dor pós-operatória com melhor efeito terapêutico do que os AINEs^19,20. Na teoria da MTC, estimular acupontos pode reduzir o estado de ansiedade dos pacientes. Além disso, pode promover a circulação sanguínea local para acelerar a resolução da inflamação e o reparo tecidual¹⁷. Um estudo relatou que a acupuntura também pode promover a liberação de substâncias analgésicas endógenas, como encefalinas e endorfinas, para bloquear a transmissão de sinais de dor em células nervosas²¹. O tratamento com acupuntura não só é eficaz no alívio da dor pós-operatória em hemorroidas, mas também tem sido relatado como eficaz no alívio da dor musculoesquelética²², dor nas costas 23 e dismenorreia primária²⁴. Resumindo os ensaios clínicos anteriores, acreditamos que a estimulação do ponto de acupuntura é eficaz para o alívio da dor após cirurgia de hemorroidas.

A terapia com ferro é um dos métodos de tratamento mais utilizados ao longo da história da humanidade. Envolve o uso do calor para penetrar na pele e acelerar o fluxo sanguíneo, promover o metabolismo tecidual e regular os nervos sensoriais para reduzir a dor²⁵. Além disso, o calor também pode aliviar a contração dos músculos²⁶. Técnicas de massagem podem ser adicionadas a este tratamento para aumentar o efeito do alívio da dor. Ensaio clínico prévio demonstrou que a massagem nas regiões suprapúbica e sacral poderia aliviar a dor na região perineal²⁷. Atua bloqueando os sinais de dor que chegam ao sistema nervoso central, aumentando a atividade nervosa simpática e reduzindo a dor causada por emoções negativas^28,29.

Os procedimentos cirúrgicos incluídos no protocolo aumentaram a segurança da operação, encurtaram os dias de internação, reduziram o nível de dor pós-operatória e diminuíram a incidência de retenção urinária e edema anal. A incorporação de agulha de acuponto combinada com tratamento de ferro é um método médico tradicional chinês característico para dor pós-operatória de hemorroidas e é recomendado para adultos saudáveis sem contraindicações. Espera-se que se torne um importante tratamento complementar para pacientes com dor pós-operatória.

Protocol

Um breve fluxo gráfico do protocolo é mostrado na Figura 1. O protocolo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque, e o protocolo foi aprovado pelo Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (código: 470000013, 4300000011). Os dados foram obtidos com o consentimento informado dos pacientes. Os pacientes assinaram voluntariamente o termo de consentimento livre e esclarecido antes do estudo. Os critérios de inclusão foram: capacidade de seguir as orie…

Representative Results

Análise estatísticaColete e analise os dados usando o SPSS 22.0. Neste trabalho, as variáveis contínuas com distribuição normal foram expressas como média ± padrão (DP), e as comparações entre dois grupos foram feitas usando o teste t de Student. As variáveis contínuas com distribuição assimétrica foram descritas utilizando-se a mediana e o intervalo interquartil de 25% e 75%, M (QL, QU), e as comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste U de Mann-Whitney. As variáveis d…

Discussion

Procedimentos cirúrgicos para hemorroidas desenvolveram-se rapidamente. Além da cirurgia tradicional M-M, procedimentos como ligadura elástica (RBL), prolapso e hemorroidas (HPP), grampeador terapêutico de seleção tecidual (TT), ligadura da artéria hemorroidária e fotocoagulação infravermelha também têm sido amplamente utilizados^37,38,39. No entanto, as vantagens da cirurgia M-M, como a alta taxa de cura, baixo custo…

Materials

diclofenac sodium enteric-coated capsules	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
fructus aurantii	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220209
fructus foeniculi	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220210
gauze bag	Anhui Meijianan Household Products Co., Ltd, Anhui, China	M921
hand sanitizer	Suolang Medical Disinfectants Co., Ltd., Zhejiang, China	200561121Q
iodophor cotton swabs	Jiabeier Medical Technology Co., Ltd., Zhejiang, China	20162140536
microwave oven	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, China	P70D20L-ED(W0)
press needle	Suzhou Acupuncture Supplies Co., Ltd. Zhejiang, China	20162200591
pulverizer	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, China	J80031
radix paeoniae alba	Guoqiang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220601
rhizoma chuanxiong	Yuankang Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	220603
rhizoma corydalis	Xinhehua Pharmaceutical Co., Ltd., Sichuan, China	2206071
rhizoma curcumae longae	Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Sichuan, China	220216
sterile cotton swabs	Zhongxin Sanitary Materials Co., Ltd., Sichuan, China	20180021
sterile tweezers	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, China	20182640148
thermometer	Beierkang Medical Devices Co., Ltd., Guangdong, China	20162200505
treatment towel	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, China	2111901