يصف البروتوكول الحالي تلطيخ الفلورسنت السلبي في استئصال الكبد المركزي بالمنظار. هذه التقنية يمكن أن تجعل استئصال الكبد أكثر دقة ودقة.
استئصال الكبد بالمنظار هو طريقة علاج مهمة لسرطان الكبد. في الماضي ، تم تحديد حدود الاستئصال عادة عن طريق الموجات فوق الصوتية أثناء العملية ، وهياكل الأوعية الدموية المهمة ، وخبرة الجراح. مع تطور استئصال الكبد التشريحي ، تم تطبيق تقنية الجراحة البصرية تدريجيا على هذا النوع من الجراحة ، وخاصة استئصال الكبد التشريحي الموجه بالإندوسيانين الأخضر (ICG). نظرا لأنه يمكن تناول ICG على وجه التحديد بواسطة خلايا الكبد واستخدامه لتتبع التألق ، فقد تم تطبيق تقنيات التلوين السلبية وفقا لمواقع الورم المختلفة. تحت توجيه ICG الفلوري ، يمكن عرض حدود السطح ومستوى الاستئصال العميق بشكل أكثر دقة أثناء استئصال الكبد. وبالتالي ، يمكن إزالة جزء الكبد الحامل للورم تشريحيا ، مما يساعد على تجنب تلف الأوعية المهمة وتقليل نقص التروية أو احتقان أنسجة الكبد المتبقية. أخيرا ، يتم تقليل حدوث الناسور الصفراوي بعد العملية الجراحية واختلال وظائف الكبد. لذلك ، يتم الحصول على تشخيص أفضل بعد استئصال سرطان الكبد. عادة ما يتم تعريف سرطان الكبد المركزي على أنه ورم يقع في الأجزاء 4 أو 5 أو 8 يتطلب استئصال الجزء الأوسط من الكبد. هذه هي من بين أصعب عمليات استئصال الكبد التي يجب إجراؤها بسبب الجروح الجراحية الكبيرة وعبور الأوعية المتعددة. بناء على موقع الورم المحدد ، قمنا بصياغة نطاقات الاستئصال المطلوبة من خلال تصميم استراتيجيات تلطيخ الفلورسنت الشخصية. من خلال إكمال الاستئصال التشريحي بناء على منطقة البوابة ، يهدف هذا العمل إلى تحقيق أفضل تأثير علاجي.
استئصال الكبد المركزي هو الطريقة الجراحية الرئيسية المستخدمة لعلاج الأورام الخبيثة في الكبد الموجودة في الأجزاء 4 و 5 و 81،2. يتطلب استئصال الكبد المركزي القياسي الاستئصال الكامل لهذه الأجزاء ، مما يستلزم تعريض الجزء السهمي والوريد الكبدي الأوسط (MHV) والوريد الكبدي الأيمن (RHV) 3. تنتمي الأجزاء 4 و 5 و 8 إلى فئة استئصال الكبد المركزي2.
مع تقدم جراحة الكبد الدقيقة ، تطور استئصال الكبد التشريحي بسرعة. ومع ذلك ، فإن طريقة تحديد مستوى استئصال استئصال الكبد بدقة هي نقطة رئيسية ومنطقة عدم اليقين. بشكل عام ، يتم ربط عنيق Glisson لتحديد حدود السطح وفقا للمنطقة الإقفارية4. للتحكم في المستوى العميق ، غالبا ما تستخدم المعالم التشريحية ، بما في ذلك الأوردة الكبدية وفروع البوابة ، تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء العملية أثناء النقل5. تظهر طريقة ماكوتشي هامش الاستئصال عن طريق حقن الميثيلين الأزرق في الوريد البابي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، مما يعرض الأوردة الكبدية المهمة في مستوى استئصال الكبد بعد إزالة العينة5،6،7.
نظرا لأن خلايا الكبد تمتص على وجه التحديد الإندوسيانين الأخضر (ICG) ، فإن مضانها يظهر بوضوح حدود الاستئصال. تم الإبلاغ عن استئصال الكبد التشريحي الموجه بمضان ICG لأول مرة بواسطة Aoki في عام 20088. يمكن تقسيم طرق تلطيخ الفلورسنت ICG إلى تلطيخ إيجابي وسلبي9. يتم تنفيذ تقنية التلوين السلبي عن طريق حقن ICG في الوريد بعد تثبيت عنيق البوابة المقطعية10. بعد ذلك ، يعرض الكبد المتبقي مضان ، لكن منطقة البوابة لا تفعل ذلك. بالمقارنة مع الطرق التقليدية ، لا يمكن لاستئصال الكبد التشريحي تحت الملاحة الفلورية عرض حدود الاستئصال على سطح الكبد فحسب ، بل يمكنه أيضا توجيه مستوى الاستئصال العميق. لاستئصال الكبد النصفي واستئصال الكبد الجزئي ، يوصى باستخدام تقنية التلوين السلبية. حتى الآن ، أصبح استئصال الكبد التشريحي باستخدام الملاحة الفلورية طريقة شائعة لجراحة الكبد11,12. توضح هذه المقالة تقنية تلطيخ سلبية لاستئصال الكبد المركزي بالمنظار بالفلورسنت. تم تصنيف المرضى قبل الجراحة من خلال نظام تسجيل Child-Pugh ، وبالتالي ، تم اختيار المرضى الحاصلين على درجات من الفئة A13.
يعتمد استئصال الكبد التشريحي على منطقة البوابة ، ولا يزال تأثيره العلاجي على سرطان الكبد قيد الاستكشاف. الأساس النظري لذلك هو أن انتشار سرطان الكبد على طول الوريد البابي هو السبب الرئيسي لتكراره وورم خبيث18. في القرن 20 ، اقترح ماكوتشي لأول مرة استئصال الكبد التشريحي من ثقب الو…
The authors have nothing to disclose.
تم دعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81702406) ومؤسسة العلوم الطبيعية بمقاطعة قوانغدونغ الصينية (2016A030310207).
BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |