Exploration laparoscopique des voies biliaires chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires
Summary
La chirurgie programmée basée sur des méthodes chirurgicales et des marqueurs anatomiques aide à raccourcir la durée de l’opération, à réduire les complications et à améliorer la sécurité de la chirurgie. Cette étude a étudié et résumé les méthodes chirurgicales et les marqueurs anatomiques de l’exploration laparoscopique des voies cholédoques chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires.
Abstract
Pour la cholédocholithiase récurrente, les adhérences abdominales dans les chirurgies précédentes entraînent des modifications des structures anatomiques et une blessure secondaire survient facilement lors d’une autre opération d’exploration laparoscopique des voies biliaires (LCBDE), qui était autrefois considérée comme une contre-indication relative. Compte tenu des limites de la technique chirurgicale actuelle, cette étude a résumé les approches chirurgicales et les repères anatomiques cruciaux pour la réopération du LCBDE. Quatre approches chirurgicales générales ont été proposées pour exposer le canal cholédoque, y compris l’approche ligamentum teres hepatis, l’approche ligamentaire duodénale hépatique antérieure, l’approche ligamentaire duodénale hépatique droite et l’approche hybride. En outre, cette étude a mis en évidence sept points anatomiques cruciaux: le péritoine pariétal, la séreuse gastro-intestinale, le ligamentum teres hepatis, la marge inférieure du foie, l’antre gastrique, le duodénum et la flexion hépatique du côlon, qui ont été utiles pour séparer en toute sécurité les adhérences abdominales et exposer le canal cholédoque. De plus, pour raccourcir le temps de cholédocholitotomie, une méthode séquentielle a été appliquée de manière innovante pour l’élimination des calculs dans les voies cholaires communes. La maîtrise des approches chirurgicales ci-dessus, y compris l’identification de repères anatomiques cruciaux et l’adoption de la méthode séquentielle, améliorera la sécurité de la réopération pour le LCBDE, raccourcira le temps opératoire, favorisera la récupération rapide des patients, réduira les complications postopératoires et contribuera à la popularisation et à l’application de cette technique.
Introduction
La cholédocholithiase est l’une des maladies des voies biliaires les plus courantes, avec un taux de récidiveélevé 1. Étant donné que la cholédocholithiase récurrente implique souvent plusieurs calculs, associée au fait que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)/sphinctérotomie endoscopique (EST) peut endommager la fonction du sphincter d’Oddi et provoquer des infections rétrogradées répétées des voies biliaires, les patients atteints de cholédocholithiase récurrente nécessitent souvent deux ou plusieurs opérations chirurgicales2.
Avec la popularisation de la chirurgie mini-invasive et l’avancement des techniques laparoscopiques, l’exploration laparoscopique des voies biliaires communes (LCBDE) a été largement utilisée dans la pratique clinique, grâce à des avantages tels que le traumatisme minimal, la récupération rapide et la préservation de la fonction du sphincter3 d’Oddi. Les adhérences abdominales chez les patients atteints de cholédocholithiase récurrente entraînent des modifications de la structure anatomique, de sorte que ces patients sont sensibles à une blessure secondaire lors d’une exploration ultérieure des voies biliaires. Par conséquent, les adhérences abdominales ont été considérées comme une contre-indication de la chirurgie laparoscopique 4,5. Avec la poursuite du développement technologique, la faisabilité du LCBDE a été confirmée au préalable chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires 6,7,8.
Cependant, les études pertinentes ont été limitées et des recherches plus approfondies sur cette technique chirurgicale sont encore nécessaires. Les opérations programmées pour le LCBDE font souvent défaut, en particulier pour les patients présentant des adhérences abdominales étendues. Sur la base de cette situation, la présente étude vise à développer une procédure programmée en étudiant les approches chirurgicales et les repères anatomiques du LCBDE chez les patients ayant des antécédents de chirurgie des voies biliaires. Une opération programmée basée sur des approches chirurgicales et des repères anatomiques peut aider à raccourcir l’opération, à réduire les complications et à améliorer la sécurité chirurgicale 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
La cause la plus fréquente de cholédocholithiase est la chute de calculs dans le CBD par la vésicule biliaire, tandis que certains calculs de CBD peuvent provenir du CBD lui-même1. Le taux d’incidence de la cholédocholithiase chez les patients après cholécystectomie est de 10 % à 18 %, et de 4 % à 24 % des patients atteints de cholédocholithiase ont une récidive après la première lithotomie et nécessitent souvent une ou plusieurs interventions chirurgicales répé…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation pour la recherche scientifique médicale de la province du Guangdong (n ° A2021091), des Fonds de recherche fondamentale pour les universités centrales (n ° 21622312), du projet de recherche fondamentale et appliquée du programme de recherche fondamentale de Guangzhou (n ° 2023A04J01111), du projet phare de construction spécialisée – chirurgie générale du premier hôpital affilié de l’Université de Jinan (n ° 711003), et la Fondation spéciale pour le développement de la recherche scientifique de l’hôpital Shunde affilié de l’Université de Jinan (no 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
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