Laparoscopische Common Gal Duct Exploration bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie
Summary
Geprogrammeerde chirurgie op basis van chirurgische methoden en anatomische markers helpt de operatietijd te verkorten, complicaties te verminderen en de veiligheid van de operatie te verbeteren. Deze studie onderzocht en vatte de chirurgische methoden en anatomische markers van laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie samen bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie.
Abstract
Voor terugkerende choledocholithiasis leiden abdominale verklevingen bij eerdere operaties tot veranderingen in anatomische structuren en treedt een secundair letsel gemakkelijk op bij het uitvoeren van een andere operatie voor laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie (LCBDE), die ooit als een relatieve contra-indicatie werd beschouwd. Gezien de beperkingen van de huidige chirurgische techniek, vatte deze studie de chirurgische benaderingen en cruciale anatomische oriëntatiepunten voor heroperatie voor LCBDE samen. Vier algemene chirurgische benaderingen werden voorgesteld om het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen, waaronder de ligamentum teres hepatis-benadering, de anterieure leverduodenale ligamentbenadering, de rechter hepatische duodenale ligamentbenadering en de hybride benadering. Bovendien benadrukte deze studie zeven cruciale anatomische oriëntatiepunten: het pariëtale peritoneum, de gastro-intestinale serosa, de ligamentum teres hepatis, de inferieure marge van de lever, het maagantrum, de twaalfvingerige darm en de hepatische buiging van de dikke darm, die nuttig waren om abdominale verklevingen veilig te scheiden en het gemeenschappelijke galkanaal bloot te leggen. Bovendien, om de tijd van choledocholithotomie te verkorten, werd een sequentiële methode innovatief toegepast voor het verwijderen van de stenen in het gemeenschappelijke galkanaal. Het beheersen van de bovenstaande chirurgische benaderingen, inclusief het identificeren van cruciale anatomische oriëntatiepunten en het aannemen van de sequentiële methode, zal de veiligheid van heroperatie voor LCBDE verbeteren, de operatietijd verkorten, het snelle herstel van patiënten bevorderen, postoperatieve complicaties verminderen en bijdragen aan de popularisering en toepassing van deze techniek.
Introduction
Choledocholithiasis is een van de meest voorkomende galwegaandoeningen, met een hoog recidiefpercentage1. Omdat recidiverende choledocholithiasis vaak meerdere stenen omvat, in combinatie met het feit dat endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) / endoscopische sfincterotomie (EST) de functie van Oddi’s sluitspier kan beschadigen en herhaalde retrograde galweginfecties kan veroorzaken, hebben patiënten met terugkerende choledocholithiasis vaak twee of meer chirurgische ingrepen nodig2.
Met de popularisering van minimaal invasieve chirurgie en de vooruitgang van laparoscopische technieken, is laparoscopische gemeenschappelijke galwegexploratie (LCBDE) op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk, dankzij voordelen zoals minimaal trauma, snel herstel en behoud van de functie van Oddi’s sluitspier3. Abdominale verklevingen bij patiënten met recidiverende choledocholithiasis leiden tot veranderingen in de anatomische structuur, dus deze patiënten zijn vatbaar voor een secundair letsel bij een daaropvolgende galwegexploratie. Daarom zijn abdominale verklevingen beschouwd als een contra-indicatie van laparoscopische chirurgie 4,5. Met verdere technologische ontwikkeling is voorlopig bevestigd dat LCBDE haalbaar is bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie 6,7,8.
Relevante studies zijn echter beperkt en meer diepgaand onderzoek naar deze chirurgische techniek is nog steeds nodig. Geprogrammeerde operaties voor LCBDE ontbreken vaak, vooral voor patiënten met uitgebreide buikverklevingen. Op basis van deze situatie beoogt deze studie een geprogrammeerde procedure te ontwikkelen door de chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten van LCBDE te onderzoeken bij patiënten met een voorgeschiedenis van galwegchirurgie. Een geprogrammeerde operatie op basis van chirurgische benaderingen en anatomische oriëntatiepunten kan helpen om de operatie te verkorten, complicaties te verminderen en de chirurgische veiligheid te verbeteren 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
De meest voorkomende oorzaak van choledocholithiasis zijn stenen die via de galblaas in de CBD vallen, terwijl sommige CBD-stenen afkomstig kunnen zijn van de CBD zelf1. De incidentie van choledocholithiasis bij patiënten na cholecystectomie is 10%-18%, en 4%-24% van de patiënten met choledocholithiasis heeft recidief na de eerste lithotomie en vereist vaak herhaalde operatie(s)12,13. Sinds de eerste toepassing van LCBDE in 1991 is bewez…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Medical Scientific Research Foundation van de provincie Guangdong (nr. A2021091), de Fundamental Research Funds for the Central Universities (nr. 21622312), het Basic and Applied Basic Research Project van Guangzhou Basic Research Program (nr. 2023A04J01111), het vlaggenschip Specialty Construction Project-General Surgery van het eerste gelieerde ziekenhuis van de Jinan University (nr. 711003), en de Speciale Stichting voor Wetenschappelijke Onderzoeksontwikkeling van het Gelieerde Shunde Ziekenhuis van Jinan University (Nr. 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
References
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
