Esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una precedente storia di chirurgia delle vie biliari
Summary
La chirurgia programmata basata su metodi chirurgici e marcatori anatomici aiuta a ridurre i tempi operativi, ridurre le complicanze e migliorare la sicurezza dell’intervento chirurgico. Questo studio ha studiato e riassunto i metodi chirurgici e i marcatori anatomici dell’esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari.
Abstract
Per la coledocolitiasi ricorrente, le aderenze addominali in precedenti interventi chirurgici portano a cambiamenti nelle strutture anatomiche e una lesione secondaria si verifica facilmente quando si esegue un’altra operazione per l’esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE), che una volta era considerata una controindicazione relativa. In considerazione dei limiti dell’attuale tecnica chirurgica, questo studio ha riassunto gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici cruciali per il reintervento per LCBDE. Sono stati proposti quattro approcci chirurgici generali per esporre il dotto biliare comune, tra cui l’approccio del legamento teres epatis, l’approccio del legamento duodenale epatico anteriore, l’approccio del legamento duodenale epatico destro e l’approccio ibrido. Inoltre, questo studio ha evidenziato sette punti di riferimento anatomici cruciali: il peritoneo parietale, la sierosa gastrointestinale, il legamento teres hepatis, il margine inferiore del fegato, l’antro gastrico, il duodeno e la flessione epatica del colon, che sono stati utili per separare in modo sicuro le aderenze addominali ed esporre il dotto biliare comune. Inoltre, per abbreviare il tempo della coledotototomia, è stato applicato in modo innovativo un metodo sequenziale per la rimozione dei calcoli nel dotto biliare comune. Padroneggiare gli approcci chirurgici di cui sopra, compresa l’identificazione di punti di riferimento anatomici cruciali e l’adozione del metodo sequenziale, migliorerà la sicurezza del reintervento per LCBDE, ridurrà i tempi operativi, promuoverà il rapido recupero dei pazienti, ridurrà le complicanze postoperatorie e contribuirà alla divulgazione e all’applicazione di questa tecnica.
Introduction
La coledocolitiasi è una delle malattie delle vie biliari più comuni, con un alto tasso di recidiva1. Poiché la coledocolitiasi ricorrente spesso coinvolge calcoli multipli, insieme al fatto che la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) / sfinterotomia endoscopica (EST) può danneggiare la funzione dello sfintere di Oddi e causare ripetute infezioni retrograde del tratto biliare, i pazienti con coledolitiasi ricorrente spesso richiedono due o più operazioni chirurgiche2.
Con la divulgazione della chirurgia mini-invasiva e il progresso delle tecniche laparoscopiche, l’esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE) è stata ampiamente utilizzata nella pratica clinica, grazie a vantaggi come traumi minimi, rapido recupero e conservazione della funzione dello sfintere di Oddi3. Le aderenze addominali nei pazienti con coledocolitiasi ricorrente portano a cambiamenti nella struttura anatomica, quindi questi pazienti sono suscettibili a una lesione secondaria in una successiva esplorazione del dotto biliare. Pertanto, le aderenze addominali sono state considerate una controindicazione della chirurgia laparoscopica 4,5. Con l’ulteriore sviluppo tecnologico, è stato confermato preliminarmente che LCBDE è fattibile in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari 6,7,8.
Tuttavia, gli studi pertinenti sono stati limitati e sono ancora necessarie ricerche più approfondite su questa tecnica chirurgica. Le operazioni programmate per LCBDE sono spesso carenti, soprattutto per i pazienti con estese aderenze addominali. Sulla base di questa situazione, il presente studio mira a sviluppare una procedura programmata studiando gli approcci chirurgici e i punti di riferimento anatomici di LCBDE in pazienti con una storia di chirurgia delle vie biliari. Un’operazione programmata basata su approcci chirurgici e punti di riferimento anatomici può aiutare ad abbreviare l’operazione, ridurre le complicanze e migliorare la sicurezza chirurgica 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
La causa più comune di coledocolitiasi sono le pietre che cadono nel CBD attraverso la cistifellea, mentre alcune pietre di CBD possono provenire dal CBD stesso1. Il tasso di incidenza della coledocolitiasi nei pazienti dopo colecistectomia è del 10%-18% e il 4%-24% dei pazienti con coledocolitiasi ha una recidiva dopo la prima litotomia e spesso richiede ripetuti interventi chirurgici12,13. Dalla prima applicazione di LCBDE nel 1991, è…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni della Medical Scientific Research Foundation della provincia del Guangdong (n. A2021091), dei fondi di ricerca fondamentale per le università centrali (n. 21622312), del progetto di ricerca di base e applicata del programma di ricerca di base di Guangzhou (n. 2023A04J01111), del progetto di costruzione specialistica di punta-chirurgia generale del primo ospedale affiliato dell’Università di Jinan (n. 711003), e la Fondazione speciale per lo sviluppo della ricerca scientifica dell’ospedale affiliato Shunde dell’Università di Jinan (n. 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
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