胆道手術の既往歴のある患者における腹腔鏡下総胆管探索
Summary
外科的方法と解剖学的マーカーに基づくプログラムされた手術は、手術時間を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させるのに役立ちます。本研究では,胆道手術歴のある患者を対象に,腹腔鏡下総胆管探索の手術方法と解剖学的マーカーを調査し,要約した。
Abstract
再発性胆管結石症では、既成手術での腹部癒着が解剖学的構造の変化を招き、かつては相対的禁忌とされていた腹腔鏡下総胆管探索術(LCBDE)の別の手術を行うと二次損傷が発生しやすくなります。現在の手術技術の限界を考慮して、この研究は、LCBDEの再手術のための外科的アプローチと重要な解剖学的ランドマークを要約しました。総胆管を露出させるためには,肝靭帯アプローチ,前肝十二指腸靭帯アプローチ,右肝十二指腸靭帯アプローチ,ハイブリッドアプローチの4つの一般外科的アプローチが提案された。さらに、この研究では、頭頂腹膜、消化管漿膜、肝靭帯、肝臓の下縁、胃前庭、十二指腸、結腸の肝屈曲の7つの重要な解剖学的ランドマークが強調され、腹部癒着を安全に分離し、総胆管を露出させるのに役立ちました。さらに、胆嚢腔切開術の時間を短縮するために、総胆管の結石を除去するために逐次法が革新的に適用された。重要な解剖学的ランドマークの特定や逐次法の採用など、上記の外科的アプローチを習得することで、LCBDEの再手術の安全性が向上し、手術時間が短縮され、患者の早期回復が促進され、術後合併症が減少し、この技術の普及と応用に貢献します。
Introduction
胆汁結石症は最も一般的な胆道疾患の1つであり、再発率が高い1。再発性胆管結石症はしばしば複数の結石を伴うため、内視鏡的逆行性胆道膵管造影術(ERCP)/内視鏡的括約筋切開術(EST)はオッディ括約筋の機能を損傷し、逆行性胆道感染症を繰り返す可能性があるため、再発性胆管結石症の患者はしばしば2つ以上の外科手術を必要とします2。
低侵襲手術の普及と腹腔鏡技術の進歩により、腹腔鏡下総胆管探査(LCBDE)は、最小限の外傷、迅速な回復、およびオッディ括約筋の機能の維持などの利点のおかげで、臨床現場で広く使用されています3。再発性胆管結石症患者の腹部癒着は解剖学的構造の変化をもたらすため、これらの患者はその後の胆管探査で二次損傷を受けやすくなります。したがって、腹部癒着は腹腔鏡手術の禁忌と考えられてきました4,5。さらなる技術開発により、LCBDEは胆道手術の病歴のある患者で実行可能であることが予備的に確認されています6,7,8。
ただし、関連する研究は限られており、この外科的手法に関するより詳細な研究が依然として必要です。LCBDEのプログラムされた手術は、特に広範囲の腹部癒着を有する患者にとって、しばしば不足している。このような状況を踏まえ、本研究では、胆道手術の既往のある患者におけるLCBDEの外科的アプローチと解剖学的ランドマークを検討することにより、プログラムされた手順を開発することを目的としています。外科的アプローチと解剖学的ランドマークに基づくプログラムされた手術は、手術を短縮し、合併症を減らし、手術の安全性を向上させるのに役立ちます9,10。
Protocol
Representative Results
Discussion
胆管結石症の最も一般的な原因は、胆嚢からCBDに落ちる結石ですが、一部のCBD結石はCBD自体に由来する可能性があります1。胆嚢摘出術後の患者における総胆管結石症の発生率は10%〜18%であり、総胆管結石症患者の4%〜24%は最初の結石切開後に再発し、しばしば反復手術を必要とします12,13。1991年にLCBDEが初めて適用されて以来、コ…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究は、広東省医学研究財団(No.A2021091)、中央大学の基礎研究基金(No.21622312)、広州基礎研究プログラムの基礎および応用基礎研究プロジェクト(No.2023A04J01111)、済南大学第一附属病院の旗艦専門建設プロジェクト-一般外科(No.711003)、 済南大学附属順徳病院科学研究開発特別財団(第202101004号)。
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
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