담도 수술의 이전 병력이 있는 환자의 복강경 총담관 탐색
Summary
수술 방법과 해부학적 마커를 기반으로 프로그래밍된 수술은 수술 시간을 단축하고 합병증을 줄이며 수술의 안전성을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 본 연구는 담도 수술 이력이 있는 환자를 대상으로 복강경 총담관 탐사의 수술 방법과 해부학적 표지자를 조사하고 요약하였다.
Abstract
재발성 담즙결석증의 경우 이전 수술의 복부 유착으로 인해 해부학적 구조가 변경되고 한때 상대적 금기 사항으로 간주되었던 복강경 총담관 탐사(LCBDE)를 위한 또 다른 수술을 수행할 때 2차 손상이 쉽게 발생합니다. 현재 수술 기법의 한계를 고려하여 본 연구에서는 LCBDE의 재수술을 위한 외과적 접근법과 중요한 해부학적 랜드마크를 요약하였다. 총담관을 노출시키기 위해 인대 테레스 간장 접근법, 전방 간 십이지장 인대 접근법, 우측 간 십이지장 인대 접근법 및 하이브리드 접근법을 포함하여 4가지 일반적인 외과적 접근법이 제안되었습니다. 또한, 이 연구는 정수리 복막, 위장관 장막, 인대 테레스 간장, 간의 하변연, 위 전두부, 십이지장, 결장의 간 굴곡 등 7가지 중요한 해부학적 랜드마크를 강조하여 복부 유착을 안전하게 분리하고 총담관을 노출시키는 데 도움이 되었습니다. 또한, 담즙 절제술의 시간을 단축하기 위해 일반적인 담관에서 결석을 제거하기 위해 순차적 방법이 혁신적으로 적용되었습니다. 중요한 해부학적 랜드마크를 식별하고 순차적 방법을 채택하는 것을 포함하여 위의 외과적 접근 방식을 마스터하면 LCBDE의 재수술 안전성이 향상되고 수술 시간이 단축되며 환자의 빠른 회복을 촉진하고 수술 후 합병증을 줄이고 이 기술의 대중화 및 적용에 기여합니다.
Introduction
담즙결석증은 가장 흔한 담도 질환 중 하나로, 재발률이 높다1. 재발성 담즙결석은 종종 여러 개의 결석을 수반하고 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)/내시경 괄약근 절개술(EST)이 반복적인 역행성 담도 감염을 유발할 뿐만 아니라 오디 괄약근의 기능을 손상시킬 수 있다는 사실과 함께 재발성 담즙결석 환자는 종종 두 번 이상의 수술이 필요하다2.
최소 침습 수술의 대중화와 복강경 기술의 발전으로 복강경 총담관 탐사술(LCBDE)은 외상 최소화, 빠른 회복 및 오디 괄약근 기능 보존과 같은 장점 덕분에 임상에서 널리 사용되었습니다3. 재발성 담즙결석 환자의 복부 유착은 해부학적 구조의 변화로 이어지므로 이러한 환자는 후속 담관 탐사에서 2차 손상에 취약합니다. 따라서 복부 유착은 복강경 수술의 금기 사항으로 간주되어 왔다 4,5. 추가 기술 개발로 LCBDE는 담도 수술병력이 있는 환자에서 실현 가능한 것으로 예비 확인되었습니다 6,7,8.
그러나 관련 연구는 제한적이며 이 수술 기법에 대한 보다 심층적인 연구가 여전히 필요합니다. LCBDE에 대한 프로그래밍된 수술은 특히 광범위한 복부 유착이 있는 환자의 경우 종종 부족합니다. 이러한 상황을 바탕으로 본 연구는 담도 수술 이력이 있는 환자에서 LCBDE의 외과적 접근과 해부학적 특징을 조사하여 프로그래밍된 절차를 개발하는 것을 목표로 합니다. 외과적 접근법과 해부학적 랜드마크를 기반으로 프로그래밍된 수술은 수술 시간을 단축하고 합병증을 줄이며 수술 안전성을 향상시키는 데 도움이 될 수 있다 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
담즙 결석증의 가장 흔한 원인은 담낭을 통해 CBD로 떨어지는 결석이며, 일부 CBD 결석은 CBD 자체에서 유래 할 수 있습니다1. 담낭 절제술 후 환자의 담즙 결석증 발병률은 10 % -18 %이며, 담낭 결석증 환자의 4 % -24 %는 첫 번째 쇄석술 후 재발하며 종종 반복 수술이 필요합니다 12,13. 1991년 LCBDE를 처음 적용한 이래로 담즙결석증 치료에 안전…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 광둥성 의학과학연구재단(A2021091호), 중앙대학 기초연구기금(제21622312호), 광저우기초연구프로그램 기초 및 응용기초연구사업(제2023A04J01111호), 제남대학교 제1부속병원 주력 전문건설사업-일반외과(제711003호)의 보조금으로 지원받았다. 제남대학교 부속 순덕병원 과학연구개발특별재단(제202101004호)을 설립했다.
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
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