Лапароскопическое исследование общих желчных протоков у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе
Summary
Программированная хирургия, основанная на хирургических методах и анатомических маркерах, помогает сократить время операции, уменьшить осложнения и повысить безопасность операции. В этом исследовании были изучены и обобщены хирургические методы и анатомические маркеры лапароскопического исследования общих желчных протоков у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе.
Abstract
При рецидивирующем холедохолитиазе абдоминальные спайки при предыдущих операциях приводят к изменениям анатомических структур, а вторичная травма легко возникает при выполнении другой операции по лапароскопическому исследованию общих желчных протоков (LCBDE), которая когда-то считалась относительным противопоказанием. Учитывая ограничения современной хирургической техники, в этом исследовании были обобщены хирургические подходы и важнейшие анатомические ориентиры для повторной операции по поводу LCBDE. Для обнажения общего желчного протока были предложены четыре общих хирургических подхода, включая доступ к ligamentum teres hepatis, доступ к передней печеночной дуоденальной связке, правый печеночный доступ к дуоденальной связке и гибридный подход. Кроме того, в этом исследовании были выделены семь важнейших анатомических ориентиров: париетальная брюшина, сероза желудочно-кишечного тракта, ligamentum teres hepatis, нижний край печени, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб толстой кишки, которые были полезны для безопасного отделения абдоминальных спаек и обнажения общего желчного протока. Кроме того, для сокращения времени холедохолитотомии был новаторски применен последовательный метод удаления камней в общем желчном протоке. Освоение вышеуказанных хирургических подходов, включая определение важнейших анатомических ориентиров и внедрение последовательного метода, повысит безопасность повторной операции при LCBDE, сократит время операции, будет способствовать быстрому выздоровлению пациентов, уменьшит послеоперационные осложнения и будет способствовать популяризации и применению этой техники.
Introduction
Холедохолитиаз является одним из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей с высокой частотой рецидивов1. Поскольку рецидивирующий холедохолитиаз часто включает множественные камни в сочетании с тем фактом, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) / эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ) может повредить функцию сфинктера Одди, а также вызвать повторные ретроградные инфекции желчевыводящих путей, пациентам с рецидивирующим холедохолитиазом часто требуются две или более хирургических операций2.
С популяризацией малоинвазивной хирургии и развитием лапароскопических методик лапароскопическое исследование общих желчных протоков (LCBDE) получило широкое применение в клинической практике, благодаря таким преимуществам, как минимальная травматичность, быстрое восстановление и сохранение функции сфинктера Одди3. Абдоминальные спайки у пациентов с рецидивирующим холедохолитиазом приводят к изменениям анатомической структуры, поэтому эти пациенты подвержены вторичной травме при последующем исследовании желчных протоков. Поэтому абдоминальные спайки считаются противопоказанием лапароскопической хирургии 4,5. С дальнейшим технологическим развитием было предварительно подтверждено, что LCBDE осуществима у пациентов с хирургией желчевыводящих путейв анамнезе 6,7,8.
Тем не менее, соответствующие исследования были ограничены, и все еще необходимы более глубокие исследования этой хирургической техники. Запрограммированные операции при LCBDE часто отсутствуют, особенно у пациентов с обширными спайками в брюшной полости. Исходя из этой ситуации, настоящее исследование направлено на разработку запрограммированной процедуры путем изучения хирургических подходов и анатомических ориентиров LCBDE у пациентов с хирургией желчевыводящих путей в анамнезе. Запрограммированная операция, основанная на хирургических подходах и анатомических ориентирах, может помочь сократить продолжительность операции, уменьшить осложнения и повысить безопасность хирургического вмешательства 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
Наиболее распространенной причиной холедохолитиаза являются камни, попадающие в CBD через желчный пузырь, в то время как некоторые камни CBD могут происходить из самого CBD1. Частота заболеваемости холедохолитиазом у пациентов после холецистэктомии составляет 10-18%, а 4-24% пацие…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана грантами Фонда медицинских научных исследований провинции Гуандун (No A2021091), Фондов фундаментальных исследований центральных университетов (No 21622312), Проекта фундаментальных и прикладных фундаментальных исследований Программы фундаментальных исследований Гуанчжоу (No 2023A04J01111), Флагманского проекта строительства специальности – Общая хирургия Первой дочерней больницы Цзинаньского университета (No 711003), и Специальный фонд развития научных исследований дочерней больницы Шунде Цзинаньского университета (No 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
References
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
