Laparoskopisk vanlig gallgångsutforskning hos patienter med en tidigare historia av gallvägskirurgi
Summary
Programmerad kirurgi baserad på kirurgiska metoder och anatomiska markörer hjälper till att förkorta operationstiden, minska komplikationer och förbättra operationens säkerhet. Denna studie undersökte och sammanfattade kirurgiska metoder och anatomiska markörer för laparoskopisk vanlig gallgångsutforskning hos patienter med en historia av gallvägskirurgi.
Abstract
För återkommande koledokolitiasis leder bukadhesioner i tidigare operationer till förändringar i anatomiska strukturer, och en sekundär skada uppstår lätt när man utför en annan operation för laparoskopisk vanlig gallkanalutforskning (LCBDE), som en gång ansågs vara en relativ kontraindikation. Med tanke på begränsningarna i den nuvarande kirurgiska tekniken sammanfattade denna studie de kirurgiska tillvägagångssätten och viktiga anatomiska landmärken för reoperation för LCBDE. Fyra allmänna kirurgiska tillvägagångssätt föreslogs för att exponera den gemensamma gallgången, inklusive ligamentum teres hepatis-metoden, den främre hepatiska duodenalligamentmetoden, den högra hepatiska duodenalligamentmetoden och hybridmetoden. Dessutom belyste denna studie sju viktiga anatomiska landmärken: parietal peritoneum, gastrointestinal serosa, ligamentum teres hepatis, leverns nedre marginal, magsäcken, tolvfingertarmen och kolonens leverböjning, som var till hjälp för att säkert separera bukhäftningar och exponera den gemensamma gallgången. Dessutom, för att förkorta tiden för koledokolitotomi, tillämpades en sekventiell metod innovativt för avlägsnande av stenarna i vanlig gallgång. Att behärska ovanstående kirurgiska tillvägagångssätt, inklusive att identifiera viktiga anatomiska landmärken och anta den sekventiella metoden, kommer att förbättra säkerheten vid reoperation för LCBDE, förkorta operationstiden, främja snabb återhämtning av patienter, minska postoperativa komplikationer och bidra till popularisering och tillämpning av denna teknik.
Introduction
Koledokolitiasis är en av de vanligaste gallvägssjukdomarna, med hög återfallsfrekvens1. Eftersom återkommande koledokolitiasis ofta involverar flera stenar, i kombination med det faktum att endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)/endoskopisk sfinkterotomi (EST) kan skada funktionen hos Oddis sfinkter samt orsaka upprepade retrograd gallvägsinfektioner, kräver patienter med återkommande koledokolitiasis ofta två eller flera kirurgiska operationer2.
Med populariseringen av minimalt invasiv kirurgi och utvecklingen av laparoskopiska tekniker har laparoskopisk vanlig gallkanalutforskning (LCBDE) använts i stor utsträckning i klinisk praxis tack vare sådana fördelar som minimalt trauma, snabb återhämtning och bevarande av funktionen hos Oddis sfinkter3. Abdominal vidhäftningar hos patienter med återkommande koledokolitiasis leder till förändringar i anatomisk struktur, så dessa patienter är mottagliga för en sekundär skada vid en efterföljande gallgångsutforskning. Därför har abdominala vidhäftningar ansetts vara en kontraindikation för laparoskopisk kirurgi 4,5. Med ytterligare teknisk utveckling har LCBDE preliminärt bekräftats vara genomförbart hos patienter med en historia av gallvägskirurgi 6,7,8.
Relevanta studier har dock varit begränsade, och mer djupgående forskning om denna kirurgiska teknik behövs fortfarande. Programmerade operationer för LCBDE saknas ofta, särskilt för patienter med omfattande abdominagener. Baserat på denna situation syftar denna studie till att utveckla ett programmerat förfarande genom att undersöka de kirurgiska tillvägagångssätten och anatomiska landmärkena för LCBDE hos patienter med en historia av gallvägskirurgi. En programmerad operation baserad på kirurgiska tillvägagångssätt och anatomiska landmärken kan bidra till att förkorta operationen, minska komplikationer och förbättra kirurgisk säkerhet 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
Den vanligaste orsaken till koledokolitiasis är stenar som faller in i CBD genom gallblåsan, medan vissa CBD-stenar kan härröra från CBD själv1. Incidensen av koledokolitiasis hos patienter efter kolecystektomi är 10–18 %, och 4–24 % av patienterna med koledokolitiasis har återfall efter den första litotomin och kräver ofta upprepad kirurgi(er)12,13. Sedan den första tillämpningen av LCBDE 1991 har det visat sig vara säker…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta arbete stöddes av bidrag från Medical Scientific Research Foundation i Guangdongprovinsen (nr A2021091), de grundläggande forskningsfonderna för de centrala universiteten (nr 21622312), det grundläggande och tillämpade grundforskningsprojektet för Guangzhou Basic Research Program (nr 2023A04J01111), flaggskeppet Specialty Construction Project-General Surgery of the First Affiliated Hospital of the Jinan University (nr 711003), och den särskilda stiftelsen för vetenskaplig forskningsutveckling av det anslutna Shunde Hospital of Jinan University (nr 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
References
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
