Laparoskopisk fælles galdegangsudforskning hos patienter med en tidligere historie med galdevejskirurgi

Summary

Programmeret kirurgi baseret på kirurgiske metoder og anatomiske markører hjælper med at forkorte operationstiden, reducere komplikationer og forbedre operationens sikkerhed. Denne undersøgelse undersøgte og opsummerede de kirurgiske metoder og anatomiske markører for laparoskopisk fælles galdekanaludforskning hos patienter med en historie med galdevejskirurgi.

Abstract

For tilbagevendende koledocholithiasis fører abdominale adhæsioner i tidligere operationer til ændringer i anatomiske strukturer, og en sekundær skade opstår let, når der udføres en anden operation til laparoskopisk fælles galdekanaludforskning (LCBDE), som engang blev betragtet som en relativ kontraindikation. I betragtning af begrænsningerne i den nuværende kirurgiske teknik opsummerede denne undersøgelse de kirurgiske tilgange og afgørende anatomiske landemærker for reoperation for LCBDE. Fire generelle kirurgiske tilgange blev foreslået for at udsætte den fælles galdegang, herunder ligamentum teres hepatis tilgang, den forreste hepatiske duodenale ligament tilgang, den højre hepatiske duodenale ligament tilgang, og hybrid tilgang. Derudover fremhævede denne undersøgelse syv afgørende anatomiske vartegn: parietal peritoneum, gastrointestinal serosa, ligamentum teres hepatis, leverens ringere margen, gastrisk antrum, tolvfingertarmen og leverbøjningen i tyktarmen, som var nyttige til sikkert at adskille abdominale adhæsioner og udsætte den fælles galdekanal. For at forkorte tiden for koledocholithotomi blev der desuden anvendt en sekventiel metode innovativt til fjernelse af stenene i fælles galdekanal. Mastering af ovennævnte kirurgiske tilgange, herunder identifikation af afgørende anatomiske landemærker og vedtagelse af den sekventielle metode, vil forbedre sikkerheden ved reoperation for LCBDE, forkorte operationstiden, fremme hurtig genopretning af patienter, reducere postoperative komplikationer og bidrage til popularisering og anvendelse af denne teknik.

Introduction

Choledocholithiasis er en af de mest almindelige galdevejssygdomme med en høj gentagelsesrate¹. Fordi tilbagevendende choledocholithiasis ofte involverer flere sten, kombineret med det faktum, at endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP) / endoskopisk sphincterotomy (EST) kan skade funktionen af Oddis lukkemuskel samt forårsage gentagne retrograde galdevejsinfektioner, kræver patienter med tilbagevendende koledocholithiasis ofte to eller flere kirurgiske operationer².

Med populariseringen af minimalt invasiv kirurgi og udviklingen af laparoskopiske teknikker er laparoskopisk fælles galdekanaludforskning (LCBDE) blevet udbredt i klinisk praksis takket være sådanne fordele som minimalt traume, hurtig genopretning og bevarelse af funktionen af Oddis lukkemuskel³. Abdominale adhæsioner hos patienter med tilbagevendende choledocholithiasis fører til ændringer i anatomisk struktur, så disse patienter er modtagelige for en sekundær skade i en efterfølgende galdekanaludforskning. Derfor er abdominale adhæsioner blevet betragtet som en kontraindikation af laparoskopisk kirurgi ^4,5. Med yderligere teknologisk udvikling er LCBDE foreløbigt bekræftet at være gennemførlig hos patienter med en historie med galdevejskirurgi ^6,7,8.

Imidlertid har relevante undersøgelser været begrænsede, og der er stadig behov for mere dybtgående forskning i denne kirurgiske teknik. Programmerede operationer for LCBDE mangler ofte, især for patienter med omfattende abdominale adhæsioner. Baseret på denne situation sigter denne undersøgelse mod at udvikle en programmeret procedure ved at undersøge de kirurgiske tilgange og anatomiske vartegn for LCBDE hos patienter med en historie med galdevejskirurgi. En programmeret operation baseret på kirurgiske tilgange og anatomiske landemærker kan bidrage til at forkorte operationen, reducere komplikationer og forbedre kirurgisk sikkerhed ^9,10.

Protocol

I alt 177 patienter med galdevejskirurgi i anamnesen, som gennemgik LCBDE mellem september 2010 og december 2021, blev inkluderet. Denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle gennemgangsudvalg i The First Affiliated Hospital of Jinan University. Alle patienter gav skriftligt informeret samtykke. 1. Kriterier for inklusion Inkluder patienter med mere end to sten i den fælles galdegang (CBD). Inkluder patienter med CBD-sten, der har en samlet di…

Representative Results

Denne undersøgelse omfattede 177 patienter (gennemsnitsalder: 61,74 ± 5,97 år), herunder 79 mænd og 98 kvinder. I alt 69 patienter havde en anamnese med åben cholecystektomi (OC); 36 patienter havde en historie med OC og åben fælles galdegangsundersøgelse (OCBDE); otte patienter havde en historie med OC, OCBDE og venstre lap hepatektomi (LLH); tre patienter havde OCBDE og choledochojejunostomi i anamnesen; 42 patienter havde laparoskopisk cholecystektomi (LC) i anamnesen; syv patienter havde LC og LCBDE i anamnes…

Discussion

Den mest almindelige årsag til koledocholithiasis er sten, der falder ned i CBD gennem galdeblæren, mens nogle CBD-sten kan stamme fra selve CBD¹. Incidensraten for choledocholithiasis hos patienter efter cholecystektomi er 10%-18%, og 4%-24% af patienterne med choledocholithiasis har tilbagefald efter den første litotomi og kræver ofte gentagen operation(er)^12,13. Siden den første anvendelse af LCBDE i 1991 har det vist sig at være …

Materials

Electronic choledochoscope	Olympus	CHF-V	/
Harmonic scalpel	Ethcion	HAR36	/
Stone basket	Cook	NTSE-045065-UDH	/