تطبيق طريقة تثبيت شبكية جديدة في إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار
Summary
تظهر هنا طريقة لتحسين وضع الشبكة في إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار ، والتي يمكن أن تقصر الوقت اللازم لتثبيت الشبكة وتقليل حدوث الألم المزمن بعد العملية الجراحية.
Abstract
يعد إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار باستخدام شبكة التطعيم داخل الصفاق (IPOM) أحد أكثر الطرق طفيفة التوغل استخداما لإصلاح الفتق الجراحي. يتضمن IPOM بالمنظار زرع الشبكة في تجويف البطن من خلال تنظير البطن لإصلاح فتق جدار البطن. في جراحة IPOM ، بعد إغلاق حلقة الفتق ، يتم وضع شبكة مضادة للالتصاق بالمنظار. يعد الموضع الصحيح لهذه الشبكة أمرا بالغ الأهمية لنجاح الطريقة ، والمهارات الجراحية مطلوبة لتحقيق التنسيب المثالي. إذا لم يتم إتقان وضع الشبكة بشكل صحيح ، إطالة وقت العملية والتخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي وضع الشبكة بشكل غير صحيح إلى عواقب وخيمة ، مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة. تم وصف طريقة تثبيت الشبكة “التناقض والمحاذاة” في هذه الدراسة ، والتي تتضمن وضع علامة مسبقة على موضع تثبيت الشبكة لتقليل صعوبة وضع الشبكة. تكون الشبكة الموضوعة بشكل صحيح مسطحة تماما على الصفاق ، ولا تكون الحواف مجعدة أو ملفوفة ، ويتم لصق الشبكة بقوة بحيث لا يكون هناك إزاحة بعد إزالة ضغط الصفاق الرئوي. توفر تقنية تثبيت الشبكة “التناقض والمحاذاة” مزايا الوضع الموثوق للشبكة ومضاعفات أقل من التقنيات الأخرى ، ومن السهل تعلمها وإتقانها. كما يسمح بوضع مسدس الظفر مسبقا بناء على تشريح الفتق الجراحي. يتيح ذلك استخدام أقل عدد ممكن من المسامير مع ضمان التثبيت الجيد ، والذي يمكن أن يقلل من حدوث المضاعفات ويقلل من تكلفة الجراحة. وبالتالي ، فإن طريقة تثبيت الشبكة الموصوفة هنا مناسبة للغاية للتطبيقات السريرية بناء على المزايا المذكورة أعلاه.
Introduction
الفتق الجراحي هو أحد المضاعفات الشائعة بعد جراحة البطن ولا يمكن علاجه بشكل صحيح إلا بالجراحة1. بالمقارنة مع فتق الشق المفتوح التقليدي ، فإن الفتق بالمنظار له مزايا صدمة جراحية أقل ، ومعدل إصابة أقل ، وانتعاش أسرع بعد العملية الجراحية 2,3. حاليا ، الفتق بالمنظار هو الطريقة المفضلة لعلاج الفتق الجراحي إذا لم تكن هناك موانع4.
ومع ذلك ، فإن الفتق بالمنظار معقد تقنيا. تستخدم شبكة الترصيع داخل الصفاق (IPOM) بشكل شائع في إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار ، وهذا ينطوي على وضع شبكة في تجويف البطن بالمنظار لتغطية عيب الفتق5. الشبكة هي نوع جديد من شبكة البولي بروبيلين أحادية الشعيرات متوسطة الوزن مغطاة بحاجز هيدروجيل على الجانب الحشوي6. لإصلاح الفتق الجراحي بالمنظار باستخدام طريقة IPOM ، من الضروري إتقان وضع المبازل ، وتقنيات فصل الالتصاقات داخل البطن ، وتقنيات خياطة الفتق الجراحي ، وطرق وضع وتثبيت الشبكة في تجويف البطن. على وجه الخصوص ، إذا لم يتم وضع الشبكة وإصلاحها بشكل صحيح ، فقد يؤدي ذلك إلى تكرار الفتق ، بالإضافة إلى مضاعفات خطيرة محتملة مثل انسداد الأمعاء وعدوى الشبكة 7,8. لذلك ، يعد إتقان تقنية التثبيت الشبكي الصحيحة معيارا مهما لتحقيق نتيجة جراحية جيدة.
الطريقة التقليدية لتثبيت الشبكة للفتق الجراحي هي إصلاح الشبكة بمسمار فتق مزدوج الحلقة. بعد وضع الشبكة في تجويف البطن ، يتم تثبيت حافة الشبكة بمسدس مسمار أولا ، ثم يتم تثبيت حافة حلقة الفتق9. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها وضع مكاني ضعيف ، والشبكة عرضة للنزوح ، مما يؤدي إلى تكرار الفتق. من خلال مراجعة وتحليل طرق تثبيت الشبكة المختلفة ، تم اقتراح طريقة “التناقض والمحاذاة” الجديدة لتثبيت الشبكة وتقديمها في هذا البروتوكول10. في هذه الطريقة ، يتم قياس حجم ونطاق الفتق الجراحي مقدما ، وبعد ذلك يمكن تحديد نقاط تثبيت الشبكة مسبقا. عندما يتم وضع الشبكة في تجويف البطن أثناء العملية ، يمكن إجراء تثبيت مسدس الأظافر وتثبيت الخياطة وفقا للمواقع المحددة مسبقا. يمكن أن تقلل هذه الطريقة من صعوبة العملية ووقت العملية والتكلفة الطبية وحدوث مضاعفات. في هذه الدراسة ، تمت مقارنة هذه الطريقة الجديدة مع طريقة تثبيت أظافر الفتق مزدوجة الحلقة المستخدمة تقليديا لتثبيت الشبكة أثناء جراحة إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار.
Protocol
Representative Results
Discussion
يتم إجراء إصلاح الفتق الجراحي بالمنظار بشكل أساسي باستخدام طريقة IPOM5 ، والتي يعد وضع الشبكة وتثبيتها أمرا أساسيا لتحقيق نتائج جيدة. إذا كان وضع الشبكة وتثبيتها غير لائق ، فلن تلتصق الشبكة بإحكام بجدار البطن وقد تتجعد أو تنزح. يرتبط التثبيت غير السليم للشبكة بتكوين الورم المصل…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا البحث من قبل مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا في قوانغدونغ (رقم المنحة: 2021A1515410004) والانضباط السريري الرئيسي الوطني (رقم المنحة: [2012] 649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
References
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
