Anvendelse af en ny maskefikseringsmetode i laparoskopisk skærbrokreparation

Summary

Præsenteret her er en metode til forbedring af maskeplaceringen i laparoskopisk snitbrokreparation, hvilket kan forkorte den tid, der kræves til maskefiksering og reducere forekomsten af postoperativ kronisk smerte.

Abstract

Laparoskopisk snitbrokreparation ved hjælp af intraperitoneal onlay mesh (IPOM) er en af de mest anvendte minimalt invasive metoder til reparation af snitbrok. Den laparoskopiske IPOM indebærer implantering af masken i bughulen gennem laparoskopi for at reparere en abdominalvægsbrok. I IPOM-operationen, efter lukning af brokringen, placeres et anti-vedhæftningsnet laparoskopisk. Den korrekte placering af dette net er afgørende for metodens succes, og kirurgiske færdigheder er nødvendige for at opnå perfekt placering. Hvis maskeplaceringen ikke mestres korrekt, forlænges operations- og anæstesitiden. Derudover kan forkert placering af masken føre til alvorlige konsekvenser, såsom intestinal obstruktion og maskeinfektion. En “contraposition and alignment” maskefikseringsmetode er beskrevet i denne undersøgelse, som indebærer forudmarkering af maskens fikseringsposition for at reducere vanskeligheden ved maskeplacering. Et korrekt placeret net er helt fladt på bughinden, kanterne er ikke krøllet eller indpakket, og masken klæbes fast, så der ikke er nogen forskydning efter fjernelse af pneumoperitoneumtrykket. “Kontraposition og justering” maskefikseringsteknikken giver fordelene ved pålidelig placering af masken og færre komplikationer end andre teknikker, og det er let at lære og mestre. Det giver også mulighed for at placere sømpistolen på forhånd baseret på snitbrokets anatomi. Dette gør det muligt at bruge det mindst mulige antal negle, mens det stadig sikrer god fiksering, hvilket kan reducere forekomsten af komplikationer og reducere omkostningerne ved operation. Således er maskefikseringsmetoden beskrevet her yderst velegnet til kliniske applikationer baseret på de ovennævnte fordele.

Introduction

Incisional brok er en almindelig komplikation efter abdominal kirurgi og kan kun behandles korrekt med kirurgi¹. Sammenlignet med traditionel åben snit herniorrhaphy har laparoskopisk herniorrhaphy fordelene ved mindre kirurgisk traume, en lavere infektionshastighed og hurtigere postoperativ genopretning ^2,3. I øjeblikket er laparoskopisk herniorrhaphy den valgte metode til behandling af snitbrok, hvis der ikke er kontraindikationer⁴.

Laparoskopisk herniorrhaphy er imidlertid teknisk kompleks. Intraperitoneal onlay mesh (IPOM) er almindeligt anvendt i laparoskopisk snitbrok reparation, og dette indebærer at placere et net i bughulen laparoskopisk for at dække brokdefekten⁵. Nettet er en ny type mellemvægts monofilamentpolypropylennet dækket med en hydrogelbarriere på den viscerale side⁶. Til laparoskopisk snitbrokreparation ved hjælp af IPOM-metoden er det nødvendigt at mestre placeringen af trokarerne, teknikkerne til at adskille intra-abdominale adhæsioner, teknikkerne til suturering af snitbrok og metoderne til placering og fastgørelse af masken i bukhulen. Især hvis masken ikke er korrekt placeret og fastgjort, kan dette resultere i gentagelse af brok samt potentielt alvorlige komplikationer såsom intestinal obstruktion og maskeinfektion ^7,8. Derfor er mastering af den korrekte maskefikseringsteknik et vigtigt kriterium for at opnå et godt kirurgisk resultat.

Den traditionelle metode til maskefiksering til snitbrok er at fastgøre masken med en dobbeltringet broknegl. Efter at masken er anbragt i bukhulen, fastgøres kanten af masken først med en sømpistol, og derefter fastgøres kanten af brokringen⁹. Denne metode har imidlertid dårlig rumlig positionering, og masken er tilbøjelig til forskydning, hvilket fører til gentagelse af brok. Ved at gennemgå og analysere de forskellige maskefikseringsmetoder foreslås og præsenteres en ny “contraposition and alignment” -metode til maskefiksering i denne protokol¹⁰. I denne metode måles størrelsen og omfanget af snitbrokken på forhånd, hvorefter maskefikseringspunkterne kan markeres på forhånd. Når masken placeres i bukhulen under operationen, kan neglepistolfiksering og suturfiksering udføres i henhold til de tidligere markerede placeringer. Denne metode kan reducere operationens vanskelighed, operationstiden, de medicinske omkostninger og forekomsten af komplikationer. I denne undersøgelse sammenlignes denne nye metode med den konventionelt anvendte dobbeltsløjfe brok neglefikseringsmetode til maskefiksering under laparoskopisk snitbrokreparationskirurgi.

Protocol

Protokollen blev udført i overensstemmelse med principperne i Helsingfors-erklæringen og godkendt af Ethics Review Committee of the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. Patienterne og familierne blev informeret om formålet med at optage og lave operationsvideoen, og der blev indhentet informeret samtykke. 1. Patientdata og gruppering BEMÆRK: Fra januar 2018 til juni 2020 blev laparoskopisk snitbrokrepara…

Representative Results

Enten “contraposition and alignment” mesh fixation (eksperimentel gruppe) eller traditionel dobbelt-loop brok neglefiksering (kontrolgruppe) blev udført for patienterne i undersøgelsen, med 42 patienter i hver gruppe. Under brokreparationsoperationen, der blev udført i denne undersøgelse, blev antiadhæsionsnettet placeret, efter at brokringen blev sutureret. I forsøgsgruppen blev metoden “contraposition and alignment” brugt til at placere masken, mens den traditionelle dobbeltsløjfefiks…

Discussion

Laparoskopisk snitbrokreparation udføres primært ved hjælp af IPOM-metode⁵, hvor placering og fiksering af masken er nøglen til at opnå gode resultater. Hvis placeringen og fikseringen af masken er forkert, klæber masken ikke tæt til abdominalvæggen og kan blive rynket eller forskudt. Forkert maskefiksering er forbundet med seromdannelse, abdominal infektion, kronisk smerte og brok gentagelse. Specifikt involverer behandlingen af maskeinfektioner punktering og dræning. Postoperative smert…

Materials

1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1	ETHICON	sxpp1a401	STRATAFIX Symmetric PDS Plus
3-0 VICRYL suture	ETHICON	VCP316	absorbable suture
AbsorbaTack Fixation	Covidien llc	ABSTACK15	absorbable nail gun
Laparoscopic needle holder	KARL-STORZ	26173KL	needle holder
Laparoscopic separating forceps	KARL-STORZ	38651ON	separating forceps
Laparoscopic system (OTV-S400)	Olympus	CLV-S400_WA4KL530	4K HD image large screen surgical laparoscope
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	Non absorbable nail gun
VENTRALIGHT ST	BARD	5954810	Biological anti-adhesion mesh