腹腔鏡下切開ヘルニア修復における新しいメッシュ固定法の適用
Summary
腹腔鏡下切開ヘルニア修復におけるメッシュ留置を改善する方法を提示し、メッシュ固定に要する時間を短縮し、術後の慢性疼痛の発生を低減することができる。
Abstract
腹腔内オンレーメッシュ(IPOM)を使用した腹腔鏡下切開ヘルニア修復は、切開ヘルニアを修復するために最も広く使用されている低侵襲方法の1つです。腹腔鏡下IPOMは、腹壁ヘルニアを修復するために腹腔鏡検査を通して腹腔内にメッシュを埋め込むことを含む。IPOM手術では、ヘルニアリングの閉鎖後、癒着防止メッシュが腹腔鏡下に配置されます。このメッシュの正しい配置は、この方法の成功に不可欠であり、完璧な配置を達成するには外科的スキルが必要です。メッシュの配置を適切に習得しないと、手術と麻酔時間が長くなります。さらに、メッシュの不適切な配置は、腸閉塞やメッシュ感染などの深刻な結果につながる可能性があります。この研究では、メッシュの固定位置を事前にマークしてメッシュ配置の難しさを軽減する「対置と位置合わせ」メッシュ固定方法について説明します。適切に配置されたメッシュは腹膜上で完全に平らであり、縁は丸まったり包まれたりせず、メッシュは気腹圧を取り除いた後に変位がないようにしっかりと接着されている。「対置とアライメント」メッシュ固定技術は、メッシュの信頼性の高い配置と他の技術よりも複雑さが少ないという利点を提供し、習得と習得が容易です。また、切開ヘルニアの解剖学的構造に基づいてネイルガンを事前に配置することもできます。これにより、可能な限り最小限の数の爪を使用することができ、良好な固定を確保できるため、合併症の発生を減らし、手術のコストを削減できます。したがって、ここで説明するメッシュ固定方法は、前述の利点に基づく臨床応用に非常に適しています。
Introduction
切開ヘルニアは腹部手術後の一般的な合併症であり、手術でのみ適切に治療することができます1。従来の開腹切開ヘルニアと比較して、腹腔鏡下ヘルニアには、外科的外傷が少なく、感染率が低く、術後の回復が速いという利点があります2,3。現在、腹腔鏡下ヘルニアは、禁忌がない場合の切開ヘルニアの治療に最適な方法です4。
ただし、腹腔鏡下ヘルニアは技術的に複雑です。腹腔内オンレーメッシュ(IPOM)は、腹腔鏡下切開ヘルニア修復に一般的に使用され、これには、ヘルニア欠損をカバーするために腹腔鏡下で腹腔内にメッシュを配置することが含まれます5。メッシュは、内臓側6のヒドロゲルバリアで覆われた新しいタイプの中重量モノフィラメントポリプロピレンメッシュである。IPOM法を用いた腹腔鏡下切開ヘルニア修復術では、トロカールの配置、腹腔内癒着の分離技術、切開ヘルニアの縫合技術、腹腔内にメッシュを留置・固定する方法を習得する必要がある。特に、メッシュが適切に配置および固定されていない場合、これはヘルニアの再発、ならびに腸閉塞およびメッシュ感染などの潜在的に重篤な合併症をもたらす可能性がある7,8。したがって、正しいメッシュ固定技術を習得することは、良好な手術結果を達成するための重要な基準です。
切開ヘルニアのメッシュ固定の伝統的な方法は、二重リングヘルニア爪でメッシュを固定することです。メッシュが腹腔内に配置された後、メッシュの端が最初にネイルガンで固定され、次にヘルニアリングの端が固定されます9。しかし、この方法では空間的なポジショニングが悪く、メッシュがずれやすく、ヘルニアの再発につながります。様々なメッシュ固定方法をレビューおよび分析することにより、メッシュ固定のための新しい「対次およびアライメント」方法が提案され、このプロトコル10で提示される。この方法では、切開ヘルニアのサイズと範囲を事前に測定し、その後、メッシュ固定点を事前にマークすることができます。手術中にメッシュを腹腔内に配置した場合、以前にマークされた位置に従ってネイルガン固定および縫合糸固定を行うことができます。この方法は、手術の難易度、手術時間、医療費、合併症の発生を減らすことができます。本研究では、腹腔鏡下切開ヘルニア修復手術時のメッシュ固定に従来用いられていたダブルループヘルニア爪固定法と比較した。
Protocol
Representative Results
Discussion
腹腔鏡下切開ヘルニア修復は、主にIPOM法5を使用して行われ、メッシュの配置と固定が良好な結果を達成するための鍵となります。メッシュの配置と固定が不適切な場合、メッシュは腹壁にしっかりと付着せず、しわやずれが生じる可能性があります。不適切なメッシュ固定は、漿液腫の形成、腹部感染症、慢性疼痛、およびヘルニアの再発に関連しています。具体的には?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、広東省科学技術計画プロジェクト(課題番号:2021A1515410004)および国家重点臨床分野(課題番号:[2012]649)の支援を受けて行われました。
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
References
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