Применение нового метода фиксации сетки при лапароскопическом резцовом грыжесечении
Summary
Здесь представлен метод улучшения размещения сетки при лапароскопическом резцовом грыжесечении, который позволяет сократить время, необходимое для фиксации сетки и уменьшить возникновение послеоперационных хронических болей.
Abstract
Лапароскопическое репарация инцизионной грыжи с использованием внутрибрюшинной накладной сетки (IPOM) является одним из наиболее широко используемых минимально инвазивных методов восстановления инцизионных грыж. Лапароскопический IPOM включает в себя имплантацию сетки в брюшную полость с помощью лапароскопии для восстановления грыжи брюшной стенки. В хирургии IPOM после закрытия грыжевого кольца лапароскопически помещается антиадгезионная сетка. Правильное размещение этой сетки имеет решающее значение для успеха метода, и для достижения идеального размещения требуются хирургические навыки. Если установка сетки не будет освоена должным образом, время операции и анестезии будет продлено. Кроме того, неправильное размещение сетки может привести к серьезным последствиям, таким как кишечная непроходимость и сетчатая инфекция. В этом исследовании описан метод фиксации сетки «противопоставление и выравнивание», который включает в себя предварительную маркировку положения фиксации сетки для уменьшения сложности размещения сетки. Правильно размещенная сетка полностью плоская на брюшине, края не закручены и не обернуты, а сетка плотно приклеивается так, что после снятия пневмоперитонеума не происходит смещения. Техника фиксации сетки «противопоставление и выравнивание» предлагает преимущества надежного размещения сетки и меньше осложнений, чем другие методы, и ее легко освоить и освоить. Это также позволяет заранее позиционировать пистолет для ногтей на основе анатомии инцизионной грыжи. Это позволяет использовать минимально возможное количество ногтей, обеспечивая при этом хорошую фиксацию, что может уменьшить возникновение осложнений и снизить стоимость операции. Таким образом, метод фиксации сетки, описанный здесь, очень подходит для клинических применений, основанных на вышеупомянутых преимуществах.
Introduction
Инцизионная грыжа является распространенным осложнением после абдоминальной хирургии и может быть правильно вылечена только хирургическим вмешательством1. По сравнению с традиционной грыжей грыжи с открытым разрезом, лапароскопическая грыжевая фиа имеет преимущества меньшей хирургической травмы, более низкой частоты инфекции и более быстрого послеоперационного восстановления 2,3. В настоящее время лапароскопическая грыжевая грыжа является методом выбора для лечения инцизионной грыжи при отсутствии противопоказаний4.
Однако лапароскопическая грыжевая фиа технически сложна. Внутрибрюшинная накладная сетка (IPOM) обычно используется при лапароскопическом разрезании грыжи, и это включает в себя размещение сетки в брюшной полости лапароскопически для покрытия дефекта грыжи5. Сетка представляет собой новый тип средней монофиламентной полипропиленовой сетки, покрытой гидрогелевым барьером на висцеральной стороне6. Для лапароскопического резцового грыжесечения методом IPOM необходимо освоить размещение трокаров, методики отделения внутрибрюшных спаек, техники ушивания инцизионной грыжи, методы размещения и фиксации сетки в брюшной полости. В частности, если сетка неправильно размещена и зафиксирована, это может привести к рецидиву грыжи, а также к потенциально серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость и сетчатая инфекция 7,8. Поэтому овладение правильной техникой фиксации сетки является важным критерием достижения хорошего хирургического исхода.
Традиционным методом фиксации сетки при инцизионной грыже является фиксация сетки с помощью двукольцевой грыжи ногтя. После того, как сетка помещена в брюшную полость, край сетки сначала фиксируется гвоздевым пистолетом, а затем фиксируется край грыжевого кольца9. Однако этот метод имеет плохое пространственное позиционирование, а сетка склонна к смещению, что приводит к рецидиву грыжи. Рассматривая и анализируя различные методы фиксации сетки, предложен и представлен в настоящем протоколе10 новый метод фиксации сетки «противопоставление и выравнивание». При этом методе заранее измеряют размер и объем инцизионной грыжи, после чего точки фиксации сетки могут быть обозначены заранее. Когда сетка помещается в брюшную полость во время операции, фиксация гвоздевого пистолета и фиксация шва могут быть выполнены в соответствии с ранее отмеченными местами. Этот метод позволяет снизить сложность операции, время операции, медицинские расходы, возникновение осложнений. В этом исследовании этот новый метод сравнивается с традиционно используемым методом фиксации ногтей с двойной петлей для фиксации сетки во время лапароскопической операции по восстановлению грыжи.
Protocol
Representative Results
Discussion
Лапароскопическое разрезанное восстановление грыжи в основном выполняется с использованием методаIPOM 5, для которого размещение и фиксация сетки являются ключом к достижению хороших результатов. Если размещение и фиксация сетки неправильны, сетка не будет плотно прилипа?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано проектом Гуандунского научно-технического плана (номер гранта: 2021A1515410004) и Национальной ключевой клинической дисциплиной (номер гранта: [2012]649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
References
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
