Aplicación de un nuevo método de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional
Summary
Aquí se presenta un método para mejorar la colocación de la malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional, que puede acortar el tiempo requerido para la fijación de la malla y reducir la aparición de dolor crónico postoperatorio.
Abstract
La reparación laparoscópica de hernia incisional con malla de onlay intraperitoneal (IPOM) es uno de los métodos mínimamente invasivos más utilizados para reparar hernias incisionales. La IPOM laparoscópica consiste en implantar la malla en la cavidad abdominal a través de laparoscopia para reparar una hernia de la pared abdominal. En la cirugía IPOM, después del cierre del anillo de hernia, se coloca una malla antiadhesión por vía laparoscópica. La colocación correcta de esta malla es fundamental para el éxito del método, y se requieren habilidades quirúrgicas para lograr una colocación perfecta. Si la colocación de la malla no se domina correctamente, el tiempo de operación y anestesia se prolongará. Además, la colocación incorrecta de la malla puede llevar a consecuencias graves, como obstrucción intestinal e infección de la malla. En este estudio se describe un método de fijación de malla de “contraposición y alineación”, que implica marcar previamente la posición de fijación de la malla para reducir la dificultad de colocación de la malla. Una malla colocada correctamente es completamente plana en el peritoneo, los bordes no están curvados ni envueltos, y la malla está firmemente adherida de tal manera que no haya desplazamiento después de eliminar la presión del neumoperitoneo. La técnica de fijación de malla de “contraposición y alineación” ofrece las ventajas de una colocación confiable de la malla y menos complicaciones que otras técnicas, y es fácil de aprender y dominar. También permite posicionar la pistola de clavos por adelantado en función de la anatomía de la hernia incisional. Esto permite el uso del número mínimo de clavos posible al tiempo que garantiza una buena fijación, lo que puede reducir la aparición de complicaciones y reducir el costo de la cirugía. Por lo tanto, el método de fijación de malla descrito aquí es muy adecuado para aplicaciones clínicas basadas en las ventajas antes mencionadas.
Introduction
La hernia incisional es una complicación común después de la cirugía abdominal y puede ser tratada adecuadamente sólo con cirugía1. En comparación con la herniorrafia tradicional de incisión abierta, la herniorrafia laparoscópica tiene las ventajas de menos traumatismo quirúrgico, menor tasa de infección y recuperación postoperatoria más rápida 2,3. Actualmente, la herniorrafia laparoscópica es el método de elección para el tratamiento de la hernia incisional si no hay contraindicaciones4.
Sin embargo, la herniorrafia laparoscópica es técnicamente compleja. La malla de onlay intraperitoneal (IPOM) se usa comúnmente en la reparación laparoscópica de hernia incisional, y esto implica colocar una malla en la cavidad abdominal por vía laparoscópica para cubrir el defecto de la hernia5. La malla es un nuevo tipo de malla de polipropileno monofilamento de peso medio cubierta con una barrera de hidrogel en el lado visceral6. Para la reparación laparoscópica de la hernia incisional utilizando el método IPOM, es necesario dominar la colocación de los trócares, las técnicas para separar las adherencias intraabdominales, las técnicas para suturar la hernia incisional y los métodos para colocar y fijar la malla en la cavidad abdominal. En particular, si la malla no está correctamente colocada y fijada, esto puede resultar en la recurrencia de la hernia, así como complicaciones potencialmente graves como obstrucción intestinal e infección de la malla 7,8. Por lo tanto, dominar la técnica correcta de fijación de malla es un criterio importante para lograr un buen resultado quirúrgico.
El método tradicional de fijación de malla para la hernia incisional es fijar la malla con una uña de hernia de doble anillo. Después de colocar la malla en la cavidad abdominal, el borde de la malla se fija primero con una pistola de clavos y luego se fija el borde del anillo de hernia9. Sin embargo, este método tiene un posicionamiento espacial deficiente y la malla es propensa al desplazamiento, lo que lleva a la recurrencia de la hernia. Al revisar y analizar los diversos métodos de fijación de malla, se propone y presenta en este protocolo10 un nuevo método de “contraposición y alineación” para la fijación de malla. En este método, el tamaño y el alcance de la hernia incisional se miden de antemano, después de lo cual los puntos de fijación de la malla se pueden marcar de antemano. Cuando la malla se coloca en la cavidad abdominal durante la operación, la fijación de la pistola de uñas y la fijación de la sutura se pueden realizar de acuerdo con las ubicaciones marcadas previamente. Este método puede reducir la dificultad de la operación, el tiempo de operación, el costo médico y la aparición de complicaciones. En este estudio, este nuevo método se compara con el método de fijación de uñas de hernia de doble asa utilizado convencionalmente para la fijación de malla durante la cirugía laparoscópica de reparación de hernia incisional.
Protocol
Representative Results
Discussion
La reparación laparoscópica de hernia incisional se realiza principalmente utilizando el método IPOM5, para el cual la colocación y fijación de la malla son clave para lograr buenos resultados. Si la colocación y fijación de la malla son inadecuadas, la malla no se adherirá firmemente a la pared abdominal y puede arrugarse o desplazarse. La fijación inadecuada de la malla se asocia con la formación de seromas, infección abdominal, dolor crónico y recurrencia de hernia. Específicamente…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Esta investigación fue apoyada por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Guangdong (número de subvención: 2021A1515410004) y la Disciplina Clínica Nacional Clave (número de subvención: [2012] 649).
Materials
| 1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violet 45cm PS-1 | ETHICON | sxpp1a401 | STRATAFIX Symmetric PDS Plus |
| 3-0 VICRYL suture | ETHICON | VCP316 | absorbable suture |
| AbsorbaTack Fixation | Covidien llc | ABSTACK15 | absorbable nail gun |
| Laparoscopic needle holder | KARL-STORZ | 26173KL | needle holder |
| Laparoscopic separating forceps | KARL-STORZ | 38651ON | separating forceps |
| Laparoscopic system (OTV-S400) | Olympus | CLV-S400_WA4KL530 | 4K HD image large screen surgical laparoscope |
| ProTack Fixation | Covidien llc | 174005 | Non absorbable nail gun |
| VENTRALIGHT ST | BARD | 5954810 | Biological anti-adhesion mesh |
References
- Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. Current trends in laparoscopic ventral hernia repair. Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015 (2015).
- Raakow, J., et al. A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias. Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).
- Warren, J., Love, M. Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches. The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).
- Judy, J., Michael, J. Laparoscopic versus open ventral hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).
- Muysoms, F. IPOM: History of an acronym. Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).
- Tim, T., et al. Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch. Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).
- Henriksen, N., et al. Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study. BJS Open. 5 (1), (2021).
- Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm. Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).
- Olmi, S., et al. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results. Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).
- Ning, M., et al. Application of "contraposition and alignment" mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).
- Fu-Xin, T., et al. Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia. Frontiers in Surgery. 8, 803023 (2022).
- Lihong, C., et al. Observer’s assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial. Science Progress. 104 (4), 368504211052354 (2021).
- Zhou, J., et al. Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia. Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).
- Bittner, R., et al. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) – Part A. Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).
- Petersen, S., et al. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome. The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).
- Montgomery, A., et al. Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair. Frontiers in Surgery. 2, 67 (2015).
- Mathes, T., et al. Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).
- Rieder, E., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Stoikes, N., et al. Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair. Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).
- Bansal, V., et al. A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias. Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).
- Eriksen, J., et al. Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).
- Bageacu, S., et al. Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients. Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).
- Taylor, C., et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).
- Baker, J., et al. Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study. Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).
- Beldi, G., et al. Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation. Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).
- Muysoms, F., et al. Randomized clinical trial of mesh fixation with "double crown" versus "sutures and tackers" in laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).
- Eriksen, J., et al. Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study. Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).
- Erwin, R., et al. Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes. Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).
- Carbonell, A., et al. Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair. The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).
