JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario’s: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Abstract

Het gebruik van routinematige point-of-care echografie (POCUS) neemt toe op neonatale intensive care-afdelingen (NICU’s), waarbij verschillende centra pleiten voor de beschikbaarheid van 24-uurs apparatuur. In 2018 werd het sonografische algoritme voor levensbedreigende noodsituaties (SAFE) -protocol gepubliceerd, waarmee pasgeborenen met plotselinge decompensatie abnormale contractiliteit, tamponade, pneumothorax en pleurale effusie kunnen identificeren. In de onderzoekseenheid (met een consulterende neonatale hemodynamiek en POCUS-service) werd het algoritme aangepast door geconsolideerde kernstappen op te nemen om pasgeborenen met een verhoogd risico te ondersteunen, clinici te helpen bij het beheren van hartstilstand en weergaven toe te voegen om de juiste intubatie te verifiëren. Dit artikel presenteert een protocol dat kan worden toegepast in de NICU en de verloskamer (DR) in relatie tot drie scenario’s: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie.

Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Het beeldacquisitieprotocol is zorgvuldig gedetailleerd. Deze methode is ontworpen om te worden geleerd als een algemene competentie om de tijdige diagnose van levensbedreigende scenario’s te verkrijgen; De methode is bedoeld om tijd te besparen, maar is geen vervanging voor uitgebreide en gestandaardiseerde hemodynamische en radiologische analyses door een multidisciplinair team, dat misschien niet universeel oproepbaar is, maar bij het proces moet worden betrokken. Van januari 2019 tot juli 2022 werden in ons centrum 1.045 hemodynamische consulten / POCUS-consulten uitgevoerd met 25 patiënten die het aangepaste SAFE-protocol nodig hadden (2,3%), en werden in totaal 19 procedures uitgevoerd. In vijf gevallen losten getrainde fellows op afroep levensbedreigende situaties op. Er worden klinische voorbeelden gegeven die het belang aantonen van het opnemen van deze techniek in de zorg voor kritieke pasgeborenen.

Introduction

Echografie is een hulpmiddel dat een onmiddellijke evaluatie aan het bed van de patiënt mogelijk maakt zonder ze naar een andere kamer of verdieping in het ziekenhuis te hoeven overbrengen. Het kan worden herhaald, het is eenvoudig, economisch en nauwkeurig en het zendt geen ioniserende straling uit. Echografie wordt steeds vaker gebruikt door spoedartsen1, anesthesiologen2 en intensivisten3 om anatomische en functionele beelden aan het bed van de patiënt te verkrijgen. Het is een praktisch hulpmiddel dat door sommige auteurs wordt beschouwd als de vijfde pijler van lichamelijk onderzoek, als een uitbreiding van de menselijke zintuigen4 (inspectie, palpatie, percussie, auscultatie en insonatie)5.

In 2018 werd het SAFE-protocol (voor het acroniem sonografisch algoritme voor levensbedreigende noodsituaties) gepubliceerd, waarmee pasgeborenen met plotselinge decompensatie (respiratoir en / of hemodynamisch) veranderingen in contractiliteit, pericardiale effusie met harttamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) en pleurale effusie (PE) kunnen identificeren. Onze afdeling is een verwijzingsziekenhuis op tertiair niveau, waarbij de meeste baby’s mechanische beademing en centrale katheters nodig hebben; in deze context werd het SAFE-protocol gewijzigd door de geconsolideerde kernstappen voor een ernstig zieke pasgeborene8 te evalueren, de hulp bij hartstilstand7 aan te passen, calcium en glucose te nemen en echografische weergaven toe te voegen om intubatie te verifiëren. Sinds 2017 is er een hemodynamisch consult (HC) en POCUS-team beschikbaar in de NICU met speciale apparatuur.

In vergelijking met volwassenen zijn de meeste gevallen van hartstilstand bij pasgeborenen te wijten aan ademhalingsoorzaken, wat resulteert in pulsloze elektrische activiteit (PEA) of asystolie. Echografie kan een waardevol hulpmiddel zijn als adjuvans voor traditionele reanimatievaardigheden om intubatie, beademing en hartslag (HR) 9 te beoordelen en hypovolemie, PCE / CT en spannings-PTX uit te sluiten. Elektrocardiogrammen blijken misleidend te zijn tijdens neonatale reanimatie, omdat sommige pasgeborenen PEA10,11,12 kunnen hebben.

Het algemene doel van deze methode was om de geciteerde literatuur aan te passen om een echografisch algoritme te creëren dat kan worden toegepast in de NICU en de DR in relatie tot drie scenario’s: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit maakt de uitbreiding van het lichamelijk onderzoek door het intensive care-team mogelijk om een tijdige diagnose te stellen met de juiste intubatie, inclusief diagnoses van PEA of asystolie, abnormale contractiliteit, PCE / CT, PTX of PE, hetzij met behulp van high-end echografieapparatuur (HEUE) of een betaalbaar handheld-apparaat (HHD). Dit algoritme is aangepast van het SAFE-protocol om zowel in zorgcentra op tertiair niveau met een NICU-specifieke machine als in de DR- en secundaire zorgcentra met redelijk geprijsde draagbare apparatuur te worden toegepast. Deze methode was ontworpen als een algemene competentie om opportune diagnoses van levensbedreigende scenario’s te verkrijgen; De methode is bedoeld om tijd te besparen, maar is geen vervanging voor uitgebreide, gestandaardiseerde hemodynamische en radiologische analyses uitgevoerd door een multidisciplinair team, wat essentieel is maar niet altijd universeel beschikbaar.

Figuur 1 toont het protocol: een aangepast echografisch algoritme voor levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene. Deze procedure kan worden uitgevoerd met een HEUE of een HHD, afhankelijk van de middelen van het gezondheidscentrum. Bij deze methode wordt het POCUS-team beschouwd als een adjuvans voor het aanwezige team; patiëntenbeheer, vooral tijdens reanimatie van pasgeborenen, moet worden uitgevoerd volgens de nieuwste aanbevelingen van het International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 en lokale richtlijnen, terwijl de echoscopist als extra lid helpt.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de instelling; Er is schriftelijke toestemming verkregen voor het verwerven en publiceren van geanonimiseerde beelden. Vervang nooit een traditionele manoeuvre, zoals ausculteren, door een echografiebeeld (ze kunnen tegelijkertijd of afwisselend door verschillende operators worden uitgevoerd). De geconsolideerde kernstappen voor een ernstig zieke pasgeborene zijn een snelle reeks ondersteunende acties die moeten worden onthouden terwijl h…

Representative Results

De inspectie van de hartfunctie door “oogbollen” kan worden toegepast om de globale cardiale systolische functie kwalitatief te beoordelen. Elk vermoeden van een verminderde hartfunctie moet leiden tot een dringende HC met pediatrische cardiologie voor de beoordeling van aangeboren hartaandoeningen (CHD). De behandeling moet worden gestart volgens de pathofysiologie en de behandeling moet worden geïntegreerd en aangepast volgens een uitgebreid anatomisch en functioneel echocardiografieonderzoek27…

Discussion

In vergelijking met kinderen en volwassenen zijn de meeste gevallen van acute verslechtering / hartstilstand te wijten aan ademhalingsoorzaken bij pasgeborenen. Het oorspronkelijke SAFE-protocol werd aangepast in onze afdeling, een neonatale centrum voor tertiaire verwijszorg, omdat deze eenheid verschillende beademde patiënten met verblijfskatheters verwachtte. Het protocol is aangepast aan verschillende scenario’s en apparatuur voor gebruik in lage- en middeninkomenslanden. Als een instelling met een neonatale hemodyn…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Wij danken Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, het Neonatale Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani en de POCUSNEO groep voor hun steun en feedback.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O’Flaherty, D., Solimano, A. . ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

Keywords: Sonographic AssessmentLife-threatening EmergenciesNeonatal Intensive Care UnitNewbornUltrasoundAirway ManagementOxygen AdministrationCardiopulmonary MonitoringLinear Array ProbeThyroidEndotracheal TubeLung UltrasoundPleural SlidingParenchymal SignsLung PulsePhased Array ProbeCardiac UltrasoundLiverRight AtriumSubcostal Long Axis
check_url/fr/64931?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image