JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.

Abstract

השימוש באולטרסאונד נקודתי שגרתי (POCUS) הולך וגובר ביחידות לטיפול נמרץ יילודים (פגיות), כאשר מספר מרכזים תומכים בזמינות ציוד 24 שעות ביממה. בשנת 2018 פורסם פרוטוקול האלגוריתם הסונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים (SAFE), המאפשר להעריך יילודים עם פירוק פתאומי כדי לזהות התכווצות חריגה, טמפונדה, פנאומוטורקס והשתפכות פלאורלית. ביחידת המחקר (עם שירות ייעוץ להמודינמיקה של יילודים ושירות POCUS), האלגוריתם הותאם על ידי הכללת צעדי ליבה מאוחדים לתמיכה בילודים בסיכון, סיוע לקלינאים בניהול דום לב, והוספת תצוגות לאימות אינטובציה נכונה. מאמר זה מציג פרוטוקול שניתן ליישם בפגייה ובחדר הלידה (DR) ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי.

פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת התמונה מפורט בקפידה. שיטה זו נועדה להילמד כיכולת כללית להשיג אבחון בזמן של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים ומתוקננים על ידי צוות רב-תחומי, שאולי אינו בכוננות אוניברסלית אך צריך להיות מעורב בתהליך. מינואר 2019 עד יולי 2022, במרכז שלנו, בוצעו 1,045 התייעצויות המודינמיות / ייעוץ POCUS עם 25 מטופלים הזקוקים לפרוטוקול SAFE שונה (2.3%), ובסך הכל בוצעו 19 פרוצדורות. בחמישה מקרים, עמיתים שהוכשרו בכוננות פתרו מצבים מסכני חיים. דוגמאות קליניות ניתנות המראות את החשיבות של הכללת טכניקה זו בטיפול ביילודים קריטיים.

Introduction

אולטרסאונד הוא כלי המאפשר הערכה מיידית ליד מיטת המטופל ללא צורך להעבירו לחדר או קומה אחרים בבית החולים. אפשר לחזור על זה, זה פשוט, חסכוני ומדויק, וזה לא פולט קרינה מייננת. אולטרסאונד נמצא בשימוש הולך וגובר על ידי רופאי חירום1, מרדימים2 ורופאים נמרצים3 כדי לקבל תמונות אנטומיות ותפקודיות ליד מיטת המטופל. זהו כלי מעשי הנחשב על ידי מחברים מסוימים כעמוד התווך החמישי של הבדיקה הגופנית, כהרחבה של החושים האנושיים4 (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, הצנעה ותהודה)5.

בשנת 2018 פורסם פרוטוקול SAFE (עבור ראשי התיבות אלגוריתם סונוגרפי למצבי חירום מסכני חיים), המאפשר הערכה של יילודים עם פירוק פתאומי (נשימתי ו / או המודינמי) כדי לזהות שינויים בהתכווצות, השתפכות קרום הלב עם טמפונדה לבבית (PCE / CT), pneumothorax (PTX), ו effusion pleural (PE)6. היחידה שלנו היא בית חולים הפניה שלישוני, כאשר רוב התינוקות זקוקים להנשמה מכנית וצנתרים מרכזיים; בהקשר זה, פרוטוקול SAFE שונה על ידי הערכת שלבי הליבה המאוחדים ליילוד חולה אנוש8, התאמת הסיוע לדום לב7, נטילת סידן וגלוקוז, והוספת תצוגות אולטרה-סונוגרפיות לאימות אינטובציה. מאז 2017, צוות ייעוץ המודינמי (HC) ו- POCUS זמין בפגייה עם ציוד ייעודי.

בהשוואה למבוגרים, רוב המקרים של דום לב בתינוקות נובעים מסיבות נשימתיות, וכתוצאה מכך פעילות חשמלית ללא דופק (PEA) או אסיסטולה. אולטרסאונד עשוי להיות כלי רב ערך המהווה תוספת לכישורי החייאה מסורתיים כדי להעריך אינטובציה, אוורור וקצב לב (HR)9 ולשלול היפובולמיה, PCE/CT ומתח PTX. אלקטרוקרדיוגרמים נמצאו מטעים במהלך החייאה בילוד, שכן ייתכן שחלק מהילודים מכילים PEA10,11,12.

המטרה הכוללת של שיטה זו הייתה להתאים את הספרות המצוטטת ליצירת אלגוריתם סונוגרפי שניתן ליישם בפגייה וב- DR ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. זה מאפשר להרחיב את הבדיקה הגופנית על ידי צוות הטיפול הנמרץ כדי לספק אבחון בזמן עם אינטובציה נכונה, כולל אבחנות של PEA או אסיסטולה, התכווצות חריגה, PCE/CT, PTX או PE, באמצעות ציוד אולטרסאונד מתקדם (HEUE) או מכשיר כף יד במחיר סביר (HHD). אלגוריתם זה הותאם מפרוטוקול SAFE ליישום הן במרכזי טיפול ברמה שלישונית עם מכונה ייעודית לפגייה והן במרכזי DR וטיפול ברמה שניונית עם ציוד נייד במחיר סביר. שיטה זו תוכננה כיכולת כללית להשיג אבחנות מתאימות של תרחישים מסכני חיים; השיטה נועדה לחסוך זמן אך אינה מהווה תחליף לניתוחים המודינמיים ורדיולוגיים מקיפים וסטנדרטיים המבוצעים על ידי צוות רב-תחומי, שהוא חיוני אך לא תמיד זמין באופן אוניברסלי.

איור 1 מתאר את הפרוטוקול: אלגוריתם סונוגרפי שונה למקרי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש. הליך זה יכול להתבצע עם HEUE או HHD בהתאם למשאבים של מרכז הבריאות. בשיטה זו, צוות POCUS נחשב אדג’ובנט לצוות המטפל; ניהול החולה, במיוחד במהלך החייאה ביילוד, צריך להתבצע על פי המלצות ועדת הקישור הבינלאומית האחרונה להחייאה (ILCOR)13 והנחיות מקומיות, כאשר הסונוגרף מסייע כחבר נוסף.

Protocol

פרוטוקול זה אושר על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד; התקבלה הסכמה בכתב לרכישה ופרסום של תמונות אנונימיות. לעולם אל תחליף תמרון מסורתי, כגון auscultating, עבור תמונת אולטרסאונד (הם יכולים להיעשות בו זמנית או לסירוגין על ידי אופרטורים שונים). צעדי הליבה המאוחדים ליילוד חולה אנוש הם סדרה מה…

Representative Results

הבדיקה של תפקוד הלב על ידי “eyeballing” יכול להיות מיושם כדי להעריך איכותית את תפקוד הלב הסיסטולי העולמי. כל חשד לתפקוד לב לקוי צריך להוביל ל- HC דחוף עם קרדיולוגיה ילדים להערכת מחלת לב מולדת (CHD). יש להתחיל בטיפול על פי הפתופיזיולוגיה, והטיפול צריך להיות משולב ושונה על פי מחקר אקוקרדיוגרפיה אנטומי…

Discussion

בהשוואה לילדים ומבוגרים, רוב המקרים של הידרדרות חריפה/דום לב נובעים מסיבות נשימתיות ביילודים. פרוטוקול SAFE המקורי שונה ביחידה שלנו, מרכז הפניה שלישוני ליילודים, מכיוון שביחידה זו מצפים למספר חולים מונשמים עם צנתרים פנימיים. הפרוטוקול הותאם לתרחישים שונים ולציוד לשימוש במדינות בעלות הכנס?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

אנו מודים לד”ר נדיה יוסף, ד”ר דניאל דה לוקה, ד”ר פרנצ’סקו ריימונדי, ד”ר חאבייר רודריגז פאנג’ול, ד”ר אלמודנה אלונסו-אוג’מברנה, ד”ר שאזיה בהומבל, ד”ר פטריק מקנמרה, ד”ר אמיש ג’יין, ד”ר אשרף ח’ראט, המרכז לחקר המודינמיקה של יילודים, ד”ר יאסר אלסייד, ד”ר מוזפאר גאני וקבוצת POCUSNEO על התמיכה והמשוב שלהם.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O’Flaherty, D., Solimano, A. . ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

Keywords: Sonographic AssessmentLife-threatening EmergenciesNeonatal Intensive Care UnitNewbornUltrasoundAirway ManagementOxygen AdministrationCardiopulmonary MonitoringLinear Array ProbeThyroidEndotracheal TubeLung UltrasoundPleural SlidingParenchymal SignsLung PulsePhased Array ProbeCardiac UltrasoundLiverRight AtriumSubcostal Long Axis
check_url/fr/64931?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image