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Médecine

Un algoritmo ecografico modificato per l'acquisizione di immagini in emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Qui presentiamo un protocollo che può essere applicato nell’unità di terapia intensiva neonatale e nella sala parto in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio. Questo protocollo può essere eseguito con una macchina ad ultrasuoni all’avanguardia o un dispositivo palmare economico; Un protocollo di acquisizione delle immagini è accuratamente dettagliato.

Abstract

L’uso dell’ecografia point-of-care di routine (POCUS) è in aumento nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU), con diversi centri che sostengono la disponibilità di apparecchiature 24 ore su 24. Nel 2018 è stato pubblicato il protocollo SAFE (Algoritmo ecografico per emergenze pericolose per la vita), che consente la valutazione dei neonati con scompenso improvviso per identificare contrattilità anomala, tamponamento, pneumotorace e versamento pleurico. Nell’unità di studio (con un servizio di consulenza per l’emodinamica neonatale e POCUS), l’algoritmo è stato adattato includendo passaggi fondamentali consolidati per supportare i neonati a rischio, aiutando i medici nella gestione dell’arresto cardiaco e aggiungendo viste per verificare la corretta intubazione. Questo documento presenta un protocollo che può essere applicato in terapia intensiva neonatale e sala parto (DR) in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio.

Questo protocollo può essere eseguito con una macchina ad ultrasuoni all’avanguardia o un dispositivo palmare economico; Il protocollo di acquisizione delle immagini è accuratamente dettagliato. Questo metodo è stato progettato per essere appreso come competenza generale per ottenere la diagnosi tempestiva di scenari potenzialmente letali; Il metodo mira a risparmiare tempo, ma non rappresenta un sostituto per analisi emodinamiche e radiologiche complete e standardizzate da parte di un team multidisciplinare, che potrebbe non essere universalmente disponibile ma deve essere coinvolto nel processo. Da gennaio 2019 a luglio 2022, nel nostro centro, sono state eseguite 1.045 consultazioni emodinamiche / consultazioni POCUS con 25 pazienti che richiedevano il protocollo SAFE modificato (2,3%) e sono state eseguite un totale di 19 procedure. In cinque casi, i borsisti addestrati su chiamata hanno risolto situazioni potenzialmente letali. Vengono forniti esempi clinici che mostrano l’importanza di includere questa tecnica nella cura dei neonati critici.

Introduction

L’ecografia è uno strumento che consente una valutazione immediata al letto del paziente senza doverlo trasferire in un’altra stanza o piano dell’ospedale. Può essere ripetuto, è semplice, economico e preciso e non emette radiazioni ionizzanti. Gli ultrasuoni sono stati sempre più utilizzati dai medici di emergenza1, dagli anestesisti2 e dagli intensivisti3 per ottenere immagini anatomiche e funzionali al letto del paziente. È uno strumento pratico che è considerato da alcuni autori come il quinto pilastro dell’esame fisico, come un’estensione dei sensi umani4 (ispezione, palpazione, percussione, auscultazione e insonazione)5.

Nel 2018 è stato pubblicato il protocollo SAFE (acronimo algoritmo ecografico per le emergenze potenzialmente letali), che consente la valutazione dei neonati con scompenso improvviso (respiratorio e/o emodinamico) per identificare alterazioni della contrattilità, versamento pericardico con tamponamento cardiaco (PCE/CT), pneumotorace (PTX) e versamento pleurico (PE)6. La nostra unità è un ospedale di riferimento di livello terziario, con la maggior parte dei bambini che necessitano di ventilazione meccanica e cateteri centrali; in questo contesto, il protocollo SAFE è stato modificato valutando le fasi fondamentali consolidate per un neonato critico8, adattando l’assistenza per l’arresto cardiaco7, assumendo calcio e glucosio e aggiungendo viste ecografiche per verificare l’intubazione. Dal 2017, una consultazione emodinamica (HC) e un team POCUS sono disponibili nella terapia intensiva neonatale con apparecchiature dedicate.

Rispetto agli adulti, la maggior parte dei casi di arresto cardiaco nei neonati sono dovuti a cause respiratorie, con conseguente attività elettrica senza polso (PEA) o asistolia. Gli ultrasuoni potrebbero essere uno strumento prezioso adiuvante alle tradizionali capacità di rianimazione per valutare l’intubazione, la ventilazione e la frequenza cardiaca (FC)9 ed escludere ipovolemia, PCE / CT e PTX da tensione. Gli elettrocardiogrammi sono risultati fuorvianti durante la rianimazione neonatale, poiché alcuni neonati possono avere PEA10,11,12.

L’obiettivo generale di questo metodo era quello di adattare la letteratura citata per creare un algoritmo ecografico che potesse essere applicato nella terapia intensiva neonatale e nella DR in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio. Ciò consente l’espansione dell’esame fisico da parte del team di terapia intensiva per fornire una diagnosi tempestiva con intubazione corretta, comprese le diagnosi di PEA o asistolia, contrattilità anormale, PCE / CT, PTX o EP, utilizzando apparecchiature a ultrasuoni di fascia alta (HEUE) o un dispositivo portatile economico (HHD). Questo algoritmo è stato adattato dal protocollo SAFE per essere applicato sia nei centri di assistenza di livello terziario con una macchina dedicata alla terapia intensiva neonatale che nei centri di assistenza DR e di livello secondario con apparecchiature portatili a prezzi ragionevoli. Questo metodo è stato progettato come competenza generale per ottenere diagnosi tempestive di scenari potenzialmente letali; Il metodo mira a risparmiare tempo ma non rappresenta un sostituto per analisi emodinamiche e radiologiche complete e standardizzate eseguite da un team multidisciplinare, essenziale ma non sempre universalmente disponibile.

La figura 1 illustra il protocollo: un algoritmo ecografico modificato per le emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato. Questa procedura può essere eseguita con un HEUE o un HHD a seconda delle risorse del centro sanitario. In questo metodo, il team POCUS è considerato un coadiuvante del team presente; La gestione del paziente, specialmente durante la rianimazione neonatale, deve essere eseguita secondo le ultime raccomandazioni13 dell’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) e le linee guida locali, mentre l’ecografista aiuta come membro aggiuntivo.

Protocol

Questo protocollo è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana dell’istituzione; È stato ottenuto il consenso scritto per l’acquisizione e la pubblicazione di immagini anonime. Non sostituire mai una manovra tradizionale, come l’auscultazione, per un’immagine ecografica (possono essere eseguiti contemporaneamente o alternativamente da diversi operatori). I passaggi fondamentali consolidati per un neonato gravemente malato sono una rapida serie di azioni di supporto che devono essere ricordate mentre il tea…

Representative Results

L’ispezione della funzione cardiaca mediante “eyeballing” può essere applicata per valutare qualitativamente la funzione sistolica cardiaca globale. Qualsiasi sospetto di compromissione della funzione cardiaca dovrebbe portare a un HC urgente con cardiologia pediatrica per la valutazione della cardiopatia congenita (CHD). Il trattamento deve essere iniziato secondo la fisiopatologia e il trattamento deve essere integrato e modificato secondo uno studio completo di ecocardiografia anatomica e funzionale…

Discussion

Rispetto ai bambini e agli adulti, la maggior parte dei casi di deterioramento acuto / arresto cardiaco sono dovuti a cause respiratorie nei neonati. Il protocollo originale SAFE è stato modificato nella nostra unità, un centro neonatale di assistenza terziaria di riferimento, a causa di questa unità che prevede diversi pazienti ventilati con cateteri a permanenza. Il protocollo è stato adattato a diversi scenari e attrezzature per l’uso nei paesi a basso e medio reddito. Come istituzione con un programma di emodinam…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Ringraziamo la Dott.ssa Nadya Yousef, il Dr. Daniele De Luca, il Dr. Francesco Raimondi, il Dr. Javier Rodriguez Fanjul, la Dott.ssa Almudena Alonso-Ojembarrena, la Dott.ssa Shazia Bhombal, il Dr. Patrick McNamara, il Dr. Amish Jain, il Dr. Ashraf Kharrat, il Neonatal Hemodynamics Research Center, il Dr. Yasser Elsayed, il Dr. Muzafar Gani e il gruppo POCUSNEO per il loro supporto e feedback.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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