En modifierad sonografisk algoritm för bildinsamling i livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda

Summary

Här presenterar vi ett protokoll som kan tillämpas på neonatalintensivvårdsavdelningen och förlossningsrummet i förhållande till tre scenarier: hjärtstopp, hemodynamisk försämring eller andningsdekompensation. Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Ett bildförvärvsprotokoll är noggrant detaljerat.

Abstract

Användningen av rutinmässig patientnära ultraljud (POCUS) ökar på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU), med flera centra som förespråkar tillgång till 24 timmars utrustning. År 2018 publicerades det sonografiska algoritmprotokollet för livshotande nödsituationer (SAFE), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation för att identifiera onormal kontraktilitet, tamponad, pneumotorax och pleural effusion. I studieenheten (med en konsulterande neonatal hemodynamik och POCUS-tjänst) anpassades algoritmen genom att inkludera konsoliderade kärnsteg för att stödja nyfödda i riskzonen, hjälpa kliniker att hantera hjärtstopp och lägga till vyer för att verifiera korrekt intubation. Detta dokument presenterar ett protokoll som kan tillämpas i NICU och leveransrummet (DR) i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation.

Detta protokoll kan utföras med en toppmodern ultraljudsmaskin eller en prisvärd handhållen enhet; Protokollet för bildinsamling är noggrant detaljerat. Denna metod utformades för att läras som en allmän kompetens för att få en snabb diagnos av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande och standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser av ett tvärvetenskapligt team, som kanske inte är allmänt tillgängligt men behöver involveras i processen. Från januari 2019 till juli 2022 utfördes 1 045 hemodynamiska konsultationer/POCUS-konsultationer i vårt center med 25 patienter som krävde det modifierade SAFE-protokollet (2,3 %), och totalt 19 procedurer utfördes. I fem fall löste utbildade jourhavande kamrater livshotande situationer. Kliniska exempel ges som visar vikten av att inkludera denna teknik i vården av kritiska nyfödda.

Introduction

Ultraljud är ett verktyg som möjliggör en omedelbar utvärdering vid patientens säng utan att behöva överföra dem till ett annat rum eller våning på sjukhuset. Det kan upprepas, det är enkelt, ekonomiskt och exakt, och det avger inte joniserande strålning. Ultraljud har alltmer använts av akutläkare¹, anestesiologer² och intensivister³ för att få anatomiska och funktionella bilder vid patientens säng. Det är ett praktiskt verktyg som av vissa författare betraktas som den femte pelaren för fysisk undersökning, som en förlängning av de mänskliga sinnena⁴ (inspektion, palpation, slagverk, auskultation och insonation)⁵.

År 2018 publicerades SAFE-protokollet (för förkortningen sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer), vilket möjliggör bedömning av nyfödda med plötslig dekompensation (respiratorisk och / eller hemodynamisk) för att identifiera förändringar i kontraktilitet, perikardiell effusion med hjärttamponad (PCE / CT), pneumotorax (PTX) och pleurautgjutning (PE)⁶. Vår enhet är ett remisssjukhus på tertiär nivå, där de flesta barn behöver mekanisk ventilation och centrala katetrar; i detta sammanhang modifierades SAFE-protokollet genom att utvärdera de konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd⁸, anpassa hjälpen för hjärtstillestånd⁷, ta kalcium och glukos och lägga till ultraljudsvyer för att verifiera intubation. Sedan 2017 har ett hemodynamiskt konsultation (HC) och POCUS-team varit tillgängligt på NICU med dedikerad utrustning.

Jämfört med vuxna beror de flesta fall av hjärtstillestånd hos nyfödda på andningsorsaker, vilket resulterar i pulslös elektrisk aktivitet (PEA) eller asystol. Ultraljud kan vara ett värdefullt verktyg som kompletterar traditionella återupplivningsfärdigheter för att bedöma intubation, ventilation och hjärtfrekvens (HR)⁹ och utesluta hypovolemi, PCE / CT och spänning PTX. Elektrokardiogram har visat sig vara vilseledande under neonatal återupplivning, eftersom vissa nyfödda kan ha PEA^10,11,12.

Det övergripande målet med denna metod var att anpassa den citerade litteraturen för att skapa en sonografisk algoritm som kan tillämpas i NICU och DR i förhållande till tre scenarier: hjärtstillestånd, hemodynamisk försämring eller andningskompensation. Detta möjliggör utvidgningen av den fysiska undersökningen av det kritiska vårdteamet för att ge en snabb diagnos med korrekt intubation, inklusive diagnoser av PEA eller asystol, onormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, antingen med hjälp av avancerad ultraljudsutrustning (HEUE) eller en prisvärd handhållen enhet (HHD). Denna algoritm anpassades från SAFE-protokollet för att tillämpas både på vårdcentraler på tertiär nivå med en NICU-dedikerad maskin och i DR och sekundära vårdcentraler med prisvärd bärbar utrustning. Denna metod utformades som en allmän kompetens för att få lämpliga diagnoser av livshotande scenarier; Metoden syftar till att spara tid men ersätter inte omfattande, standardiserade hemodynamiska och radiologiska analyser som utförs av ett tvärvetenskapligt team, vilket är viktigt men inte alltid allmänt tillgängligt.

Figur 1 visar protokollet: en modifierad sonografisk algoritm för livshotande nödsituationer hos kritiskt sjuka nyfödda. Denna procedur kan utföras med en HEUE eller en HHD beroende på vårdcentralens resurser. I denna metod anses POCUS-teamet vara ett adjuvans till det deltagande laget; patienthantering, särskilt under nyfödd återupplivning, bör utföras enligt de senaste rekommendationerna från International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)¹³ och lokala riktlinjer, medan sonografen hjälper till som extra medlem.

Protocol

Detta protokoll godkändes av institutionens etiska kommitté för humanforskning; Skriftligt samtycke erhölls för förvärv och publicering av anonymiserade bilder. Ersätt aldrig en traditionell manöver, såsom auskultering, för en ultraljudsbild (de kan göras samtidigt eller växelvis av olika operatörer). De konsoliderade kärnstegen för en kritiskt sjuk nyfödd är en snabb serie stödjande åtgärder som måste komma ihåg när POCUS-teamet bedömer patienten. Ha alltid en andra medlem i POCUS-teamet som sä…

Representative Results

Inspektionen av hjärtfunktionen genom “eyeballing” kan tillämpas för att kvalitativt bedöma den globala hjärtsystoliska funktionen. Varje misstanke om nedsatt hjärtfunktion bör leda till en akut HC med pediatrisk kardiologi för bedömning av medfödd hjärtsjukdom (CHD). Behandlingen måste påbörjas enligt patofysiologin, och behandlingen bör integreras och modifieras enligt en omfattande anatomisk och funktionell ekokardiografistudie27. Om duktalberoende CDH misstänks måste prostagla…

Discussion

Jämfört med barn och vuxna beror de flesta fall av akut försämring/hjärtstillestånd på respiratoriska orsaker hos nyfödda. Det ursprungliga SAFE-protokollet modifierades i vår enhet, ett tertiärt remisscenter för neonatalvård, på grund av att denna enhet förväntar sig flera ventilerade patienter med kvarliggande katetrar. Protokollet har anpassats till olika scenarier och utrustning för användning i låg- och medelinkomstländer. Som en institution med ett neonatalt hemodynamik- och POCUS-program, och ef…

Materials

Conductivity gel	Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States	36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz	Konted, Beijing, China	C10L	handheld device
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H40452LZ	high-end ultrasound equipment
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H45021RT	high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H8018EB	Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console