JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Burada, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve doğum odasında uygulanabilecek bir protokolü üç senaryo ile ilişkili olarak sunuyoruz: kalp durması, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Bir görüntü alma protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır.

Abstract

Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YYBÜ) rutin bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımı artmaktadır ve birçok merkez 24 saat ekipman kullanılabilirliğini savunmaktadır. 2018 yılında, anormal kontraktilite, tamponad, pnömotoraks ve plevral efüzyonu tanımlamak için ani dekompansasyonlu yenidoğanların değerlendirilmesine izin veren hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma (SAFE) protokolü yayınlandı. Çalışma ünitesinde (danışmanlık yenidoğan hemodinamiği ve POCUS servisi ile), algoritma, risk altındaki yenidoğanları desteklemek için konsolide edilmiş temel adımları içeren, klinisyenlere kalp durmasını yönetmede yardımcı olan ve doğru entübasyonu doğrulamak için görüşler ekleyerek uyarlanmıştır. Bu yazıda YYBÜ ve doğum odasında (DR) üç senaryo ile ilgili olarak uygulanabilecek bir protokol sunulmaktadır: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu.

Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Görüntü Yakalama Protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların zamanında teşhis edilmesini sağlamak için genel bir yeterlilik olarak öğrenilmek üzere tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak evrensel olarak çağrı yapmayabilecek ancak sürece dahil edilmesi gereken multidisipliner bir ekip tarafından kapsamlı ve standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır. Merkezimizde Ocak 2019’dan Temmuz 2022’ye kadar modifiye SAFE protokolü gerektiren 25 hastaya (%2,3) 1.045 hemodinamik konsültasyon/POCUS konsültasyonu yapılmış ve toplam 19 işlem gerçekleştirilmiştir. Beş vakada, nöbetçi eğitimli arkadaşlar hayatı tehdit eden durumları çözdü. Bu tekniğin kritik yenidoğanların bakımına dahil edilmesinin önemini gösteren klinik örnekler verilmiştir.

Introduction

Ultrason, hastanın başucunda, hastanedeki başka bir odaya veya kata transfer etmek zorunda kalmadan anında değerlendirmeye izin veren bir araçtır. Tekrarlanabilir, basit, ekonomik ve hassastır ve iyonlaştırıcı radyasyon yaymaz. Ultrason, acil hekimleri1, anestezistler2 ve yoğun bakım uzmanları3 tarafından hastanın başucunda anatomik ve fonksiyonel görüntüler elde etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bazı yazarlar tarafından fizik muayenenin beşinci ayağı, insan duyularının bir uzantısı olarak kabul edilen pratik bir araçtır4 (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon ve insonasyon)5.

2018 yılında, kontraktilite, kardiyak tamponad (PCE/BT), pnömotoraks (PTX) ve plevral efüzyon (PE) ile perikardiyal efüzyondaki değişiklikleri tanımlamak için ani dekompansasyonlu (solunum ve / veya hemodinamik) yenidoğanların değerlendirilmesine olanak tanıyan SAFE protokolü (hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma kısaltması için) yayınlanmıştır6. Ünitemiz üçüncül düzeyde bir sevk hastanesidir ve çoğu bebek mekanik ventilasyona ve merkezi kateterlere ihtiyaç duyar; Bu bağlamda, SAFE protokolü, kritik derecede hasta bir yenidoğan8 için konsolide çekirdek adımları değerlendirerek, kardiyak arrest7 için yardımı uyarlayarak, kalsiyum ve glikoz alarak ve entübasyonu doğrulamak için ultrasonografik görünümler ekleyerek değiştirildi. 2017’den bu yana, YYBÜ’de özel ekipmanlarla bir hemodinamik konsültasyon (HC) ve POCUS ekibi mevcuttur.

Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, yenidoğanlarda çoğu kalp durması vakası solunum nedenlerinden kaynaklanır ve nabızsız elektriksel aktivite (PEA) veya asistol ile sonuçlanır. Ultrason, entübasyon, ventilasyon ve kalp atış hızını (HR)9 değerlendirmek ve hipovolemi, PCE / BT ve gerginlik PTX’ini dışlamak için geleneksel resüsitasyon becerilerine adjuvan değerli bir araç olabilir. Elektrokardiyogramların yenidoğan resüsitasyonu sırasında yanıltıcı olduğu bulunmuştur, çünkü bazı yenidoğanlarda PEA10,11,12 olabilir.

Bu yöntemin genel amacı, belirtilen literatürü, YYBÜ ve DR’de üç senaryoyla ilişkili olarak uygulanabilecek bir sonografik algoritma oluşturmak için uyarlamaktı: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu, üst düzey ultrason ekipmanı (HEUE) veya uygun fiyatlı bir el cihazı (HHD) kullanarak, PEA veya asistol, anormal kontraktilite, PCE / BT, PTX veya PE tanıları da dahil olmak üzere doğru entübasyon ile zamanında tanı koymak için yoğun bakım ekibi tarafından fizik muayenenin genişletilmesine izin verir. Bu algoritma, hem YYBÜ’ye özel bir makineye sahip üçüncü basamak bakım merkezlerinde hem de makul fiyatlı taşınabilir ekipmanlara sahip DR ve ikincil düzey bakım merkezlerinde uygulanacak SAFE protokolünden uyarlanmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların uygun teşhislerini elde etmek için genel bir yetkinlik olarak tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilen kapsamlı, standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır, bu da esastır ancak her zaman evrensel olarak mevcut değildir.

Şekil 1 , protokolü göstermektedir: kritik derecede hasta yenidoğanda hayatı tehdit eden acil durumlar için modifiye edilmiş bir sonografik algoritma. Bu prosedür, sağlık merkezinin kaynaklarına bağlı olarak bir HEUE veya HHD ile gerçekleştirilebilir. Bu yöntemde, POCUS ekibi katılan ekibin bir adjuvanı olarak kabul edilir; Hasta yönetimi, özellikle yenidoğan resüsitasyonu sırasında, en son Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) tavsiyeleri13 ve yerel kılavuzlara göre yapılmalı, sonografi uzmanı ekstra bir üye olarak yardımcı olmalıdır.

Protocol

Bu protokol, kurumun insan araştırmaları etik kurulu tarafından onaylanmış; anonimleştirilmiş görüntülerin elde edilmesi ve yayınlanması için yazılı onay alınmıştır. Asla oskültasyon gibi geleneksel bir manevrayı ultrason görüntüsüyle değiştirmeyin (aynı anda veya dönüşümlü olarak farklı operatörler tarafından yapılabilir). Kritik derecede hasta bir yenidoğan için konsolide edilmiş temel adımlar, POCUS ekibi hastayı değerlendirirken hatırlanması gereken hızlı bir dizi deste…

Representative Results

Kardiyak fonksiyonun “göz küresi” ile incelenmesi, global kardiyak sistolik fonksiyonu kalitatif olarak değerlendirmek için uygulanabilir. Herhangi bir bozulmuş kardiyak fonksiyon şüphesi, konjenital kalp hastalığının (KKH) değerlendirilmesi için pediatrik kardiyoloji ile acil bir HC’ye yol açmalıdır. Tedaviye patofizyolojiye göre başlanmalı, kapsamlı bir anatomik ve fonksiyonel ekokardiyografi çalışmasına göre tedavi entegre edilmeli ve değiştirilmelidir27. Duktal bağ?…

Discussion

Çocuklar ve yetişkinlerle karşılaştırıldığında, akut bozulma / kalp durması vakalarının çoğu yenidoğanlarda solunum nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Orijinal SAFE protokolü, üçüncül sevk bakım yenidoğan merkezi olan ünitemizde, bu ünitenin yerleşik kateterleri olan birkaç ventilasyonlu hasta beklemesi nedeniyle modifiye edilmiştir. Protokol, düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanılmak üzere farklı senaryolara ve ekipmanlara uyarlanmıştır. Yenidoğan hemodinamiği ve POCUS programın…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodinamik Araştırma Merkezi, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani ve POCUSNEO grubuna destekleri ve geri bildirimleri için teşekkür ederiz.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O’Flaherty, D., Solimano, A. . ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

Keywords: Sonographic AssessmentLife-threatening EmergenciesNeonatal Intensive Care UnitNewbornUltrasoundAirway ManagementOxygen AdministrationCardiopulmonary MonitoringLinear Array ProbeThyroidEndotracheal TubeLung UltrasoundPleural SlidingParenchymal SignsLung PulsePhased Array ProbeCardiac UltrasoundLiverRight AtriumSubcostal Long Axis
check_url/fr/64931?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image