Klinisk anvendelse af mikroskopassisteret minimalt invasiv anterior lumbal interbody fusion

Summary

Teknikken beskrevet i denne artikel er velegnet til Mini-ALIF-proceduren, giver mulighed for fremragende eksponering og dekompression og letter mikroskopassisteret manipulation.

Abstract

Denne undersøgelse har til formål at undersøge de tekniske aspekter af mikroskopassisteret anterior dekompressionsfusion og at introducere et spredersystem, der er egnet til minimalt invasiv anterior lumbal interbody fusion (Mini-ALIF). Denne artikel er en teknisk beskrivelse af anterior lændehvirvelsøjlekirurgi under et mikroskop. Vi indsamlede retrospektivt oplysninger om patienter, der gennemgik mikroskopassisteret Mini-ALIF-operation på vores hospital mellem juli 2020 og august 2022. En ANOVA med gentagne målinger blev brugt til at sammenligne billeddannelsesindikatorer mellem perioder. Toogfyrre patienter blev inkluderet i undersøgelsen. Den gennemsnitlige volumen af intraoperativ blødning var 180 ml, og den gennemsnitlige operativ tid var 143 min. Den gennemsnitlige opfølgningstid var 18 måneder. Bortset fra et tilfælde af peritonealbrud opstod der ingen andre alvorlige komplikationer. Den postoperative foramen og diskushøjden var begge højere i gennemsnit end før operationen. Den sprederassisterede mikro-Mini-ALIF er enkel og nem at bruge. Det kan give god intraoperativ diskeksponering, god diskrimination af vigtige strukturer, tilstrækkelig spredning af det intervertebrale rum og genoprettelse af den nødvendige intervertebrale højde, hvilket er meget nyttigt for mindre erfarne kirurger.

Introduction

Anterior lumbal interbody fusion (ALIF), en fusionsprocedure, der tager en abdominal tilgang til den forreste lændehvirvelsøjle, blev først beskrevet af O’Brien i 1983¹. Med fordelene ved mindre blødning, mindre muskel- og nerveskader og evnen til at genoprette lumbal lordose og reducere virkningen på tilstødende segmental degeneration bedre end posterior lumbal interbody fusion, ALIF er nu meget udbredt til behandling af lumbal spondylolistese, spinal deformiteter, lændehvirvelsøjleinfektioner og degenerativ lændehvirvelskivesygdom ^2,3. Imidlertid kan proceduren også føre til komplikationer såsom vaskulære, nerve- og ureterale skader; Tidlige vaskulære skader er særligt almindelige og forekommer i 10,4% af tilfældene 4,5,6,7,8,9.

Brug af et mikroskop under proceduren giver mulighed for et klarere operativt felt, hvilket resulterer i større sikkerhed med hensyn til reduktion af vævsskade samt mindre kirurgiske snit ^8,10. Imidlertid kræver minimalt invasiv anterior lumbal interbody fusion (Mini-ALIF) stadig en høj grad af visualisering og stabilitet og kræver brug af passende spredere. Tidligt indrammede laparoskopiske spredere, såsom Synframe-systemets Activ O-spreder eller den aktuelt anvendte Miaspas-ALIF-spreder (Aesculap), bruges primært til konventionel åben ALIF-kirurgi¹¹, men deres dårlige mikroskopiske stabilitet, komplekse installationskrav og høje omkostninger har hæmmet brugen af mikroskopi i forreste lændehvirvelsøjlekirurgi.

I denne undersøgelse introducerer vi et nyt spredersystem til mikroskopassisteret Mini-ALIF, der involverer åbning af det operative felt og opnåelse af nervedekompression under et mikroskop gennem en blok og retraktorer fastgjort til rygsøjlen. Denne undersøgelse har til formål at undersøge de tekniske aspekter af mikroskopassisteret anterior dekompressionsfusion og at indføre et spredersystem, der er egnet til Mini-ALIF. Dette system kan give god intraoperativ diskeksponering, god diskrimination af vigtige strukturer, tilstrækkelig spredning af det intervertebrale rum og genoprettelse af den nødvendige intervertebrale højde, hvilket er meget nyttigt for mindre erfarne kirurger.

Protocol

Denne undersøgelse blev gennemgået og godkendt af Hebei Medical University Third Affiliated Hospital etiske komité, og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienterne. Derudover er ingen billeder identificerbare for nogen patienter. 1. Præoperativ forberedelse Vælg passende tilfælde baseret på patientens historie, herunder symptomer, tegn, historie med tidligere lænde- og abdominal kirurgi, abdominal undersøgelse og billeddannelse, så…

Representative Results

Patienter, der modtog Mini-ALIF for lumbal degenerativ sygdom på Hebei Medical University Third Affiliated Hospital mellem juli 2020 og august 2022, blev tilmeldt retrospektivt, og grundlæggende oplysninger såsom alder og køn samt medicinske journaler og billeddiagnostiske oplysninger blev registreret. Inklusionskriterierne var patienter, der fik Mini-ALIF for lumbal spinal stenose, diskogene lændesmerter og lavgradig (I eller II) glidning, der ikke havde responderet på strengt konservativ behandling i mere end 6 m…

Discussion

Flere drejninger omkring bughinden under Mini-ALIF kirurgisk eksponering og dekompression af rygmarvskanalen er kritiske trin i operationen. Skader på det forreste peritoneum ved åbning af den forreste rectus abdominis kappe og adskillelse af den tværgående abdominale fascia kan let føre til svigt med denne tilgang⁵. Derudover kan patienter med lændehvirvelsøjleinfektioner og en historie med abdominal kirurgi udvikle intraoperative komplikationer såsom adhæsioner af peritoneum og blødt v…

Materials

Anterior Lumbar Cage Instrument	LDR Medical	ROI-A
Cefazolin Sodium for Injection	Brilliant Pharmaceuticals	Chinese Drug Approval Number H20217016
Coagulation Forceps	Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.	BZN-Q-A-S
Coated, Braided Silk	Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.	2-0(4#)
Endplate Rugine	LDR Medical	IGO16R
Microscope	Carl Zeiss AG	S88
SPSS Statistics for Windows	IBM Corp	version 26.0
Surgical ablation electrodes	Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.	LM-A5