顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用
Summary
本稿で説明する手法は、Mini-ALIF法に適しており、優れた露光と減圧を可能にし、顕微鏡による操作を容易にします。
Abstract
本研究は、顕微鏡支援前部減圧固定術の技術的側面を調査し、低侵襲前腰椎椎体間固定術(Mini-ALIF)に適したスプレッダーシステムを導入することを目的としています。この記事では、顕微鏡下での腰椎前部手術の技術的な説明です。2020年7月から2022年8月の間に当院で顕微鏡支援Mini-ALIF手術を受けた患者さんの情報を遡及的に収集した。反復測定ANOVAを使用して、期間間の画像指標を比較しました。42人の患者が研究に含まれました。.術中出血の平均量は180mLで、平均手術時間は143分でした。.平均追跡期間は18ヵ月であった。腹膜破裂の1例を除けば、他の重篤な合併症は発生しなかった。術後の孔と椎間板の高さは、どちらも手術前よりも平均して高かった。スプレッダーアシストマイクロミニALIFはシンプルで使いやすいです。術中の椎間板曝露、重要な構造の識別、椎間腔の適切な広がり、必要な椎間高さの回復が可能で、経験の浅い外科医にとって非常に役立ちます。
Introduction
前腰椎椎に腹部アプローチをとる固定術である前腰椎椎体間固定術(ALIF)は、1983年にオブライエンによって最初に説明されました1。出血が少なく、筋肉や神経の損傷が少なく、腰椎前弯症を回復し、後腰椎椎体体間固定術よりも隣接する分節変性への影響を軽減する能力があるという利点により、ALIFは現在、腰椎すべり症、脊椎変形、腰椎感染症、および変性腰椎椎間板疾患の治療に広く使用されています2,3.ただし、この手順は、血管、神経、尿管の損傷などの合併症を引き起こす可能性もあります。早期の血管損傷は特に一般的であり、症例の10.4%で発生します4,5,6,7,8,9。
手術中に顕微鏡を使用すると、より明確な手術野が可能になり、組織の損傷を減らすという点で安全性が高くなり、外科的切開が小さくなります8,10。ただし、低侵襲前腰椎椎体間固定術 (Mini-ALIF) は依然として高度な視覚化と安定性が必要であり、適切なスプレッダーを使用する必要があります。SynframeシステムのActiv Oスプレッダーや現在使用されているMiaspas-ALIFスプレッダー(Aesculap)などの初期のフレーム腹腔鏡スプレッダーは、主に従来の開腹ALIF手術に使用されます11が、顕微鏡安定性が低く、設置要件が複雑で、コストが高いため、腰椎前部手術での顕微鏡検査の使用が妨げられています。
本研究では、椎体に固定されたブロックとリトラクターを介して、顕微鏡下で手術野を開き、神経減圧を行う顕微鏡支援Mini-ALIFの新しいスプレッダーシステムを紹介します。本研究は、顕微鏡支援前部減圧融合術の技術的側面を調査し、Mini-ALIFに適したスプレッダーシステムを導入することを目的としています。このシステムは、良好な術中椎間板曝露、重要な構造の良好な識別、椎間腔の適切な広がり、および必要な椎間高さの回復を提供することができ、経験の浅い外科医にとって非常に役立ちます。
Protocol
Representative Results
Discussion
Mini-ALIF手術中の腹膜周囲の数回の回転と脊柱管の減圧は、手術の重要なステップです。腹直筋前鞘を開き、腹横筋膜を分離するときに前腹膜が損傷すると、このアプローチでは簡単に失敗する可能性があります5。さらに、腰椎感染症や腹部手術の既往歴のある患者は、腹膜や軟部組織の癒着などの術中合併症を発症する可能性があり、これらは鈍解剖では分離が困難であり…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者には謝辞がありません。
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
References
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
