Klinisk anvendelse av mikroskopassistert minimalt invasiv fremre lumbal interdiskal fusjon

Summary

Teknikken beskrevet i denne artikkelen er godt egnet til Mini-ALIF-prosedyren, muliggjør utmerket eksponering og dekompresjon, og letter mikroskopassistert manipulasjon.

Abstract

Denne studien tar sikte på å undersøke de tekniske aspektene ved mikroskopassistert fremre dekompresjonsfusjon og å introdusere et spredersystem egnet for minimalt invasiv fremre lumbal interdiskal fusjon (Mini-ALIF). Denne artikkelen er en teknisk beskrivelse av fremre lumbale ryggkirurgi under mikroskop. Vi samlet retrospektivt informasjon om pasienter som gjennomgikk mikroskopassistert Mini-ALIF kirurgi ved vårt sykehus mellom juli 2020 og august 2022. ANOVA ble brukt for å sammenligne bildeindikatorer mellom perioder. Førtito pasienter ble inkludert i studien. Gjennomsnittlig volum av intraoperativ blødning var 180 ml, og gjennomsnittlig operativ tid var 143 minutter. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 18 måneder. Bortsett fra ett tilfelle av peritoneal ruptur, oppstod ingen andre alvorlige komplikasjoner. Både postoperativt foramen og skivehøyde var gjennomsnittlig høyere enn før operasjonen. Den sprederassisterte mikro-Mini-ALIF er enkel og enkel å bruke. Det kan gi god intraoperativ skiveeksponering, god diskriminering av viktige strukturer, tilstrekkelig spredning av det intervertebrale rommet og restaurering av nødvendig intervertebral høyde, noe som er svært nyttig for mindre erfarne kirurger.

Introduction

Anterior lumbal interbody fusion (ALIF), en fusjonsprosedyre som tar en abdominal tilnærming til den fremre lumbale ryggraden, ble først beskrevet av O’Brien i 1983¹. Med fordelene med mindre blødning, mindre muskel- og nerveskader, og evnen til å gjenopprette lumbal lordose og redusere virkningen på tilstøtende segmental degenerasjon bedre enn bakre lumbal interdiskal fusjon, er ALIF nå mye brukt til å behandle lumbale spondylolistese, spinal deformiteter, lumbale ryggradsinfeksjoner og degenerativ lumbal platesykdom ^2,3. Prosedyren kan imidlertid også føre til komplikasjoner som vaskulære, nerve- og urinlederskader; Tidlige vaskulære skader er spesielt vanlige, og forekommer i 10,4% av tilfellene 4,5,6,7,8,9.

Bruk av mikroskop under prosedyren muliggjør et klarere operativt felt, noe som resulterer i større sikkerhet når det gjelder å redusere vevskader, samt mindre kirurgiske snitt ^8,10. Minimalt invasiv fremre lumbal interdiskal fusjon (Mini-ALIF) krever imidlertid fortsatt en høy grad av visualisering og stabilitet og krever bruk av egnede spredere. Tidlige laparoskopiske spredere, som Synframe-systemets Activ O-spreder eller den for tiden brukte Miaspas-ALIF-sprederen (Aesculap), brukes primært til konvensjonell åpen ALIF-kirurgi¹¹, men deres dårlige mikroskopiske stabilitet, komplekse installasjonskrav og høye kostnader har hemmet bruken av mikroskopi i fremre lumbale ryggkirurgi.

I denne studien introduserer vi et nytt spredersystem for mikroskopassistert Mini-ALIF som innebærer å åpne operasjonsfeltet og oppnå nervedekompresjon under et mikroskop gjennom en blokk og tilbaketrekkere festet til vertebrallegemet. Denne studien har som mål å undersøke de tekniske aspektene ved mikroskopassistert fremre dekompresjonsfusjon og å introdusere et spredersystem egnet for Mini-ALIF. Dette systemet kan gi god intraoperativ skiveeksponering, god diskriminering av viktige strukturer, tilstrekkelig spredning av det intervertebrale rommet og restaurering av nødvendig intervertebral høyde, noe som er svært nyttig for mindre erfarne kirurger.

Protocol

Denne studien ble gjennomgått og godkjent av Hebei Medical University Third Affiliated Hospital etikkomite, og skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasientene. I tillegg er ingen bilder identifiserbare for noen pasienter. 1. Preoperativ forberedelse Velg passende tilfeller basert på pasienthistorien, inkludert symptomer, tegn, tidligere lumbal og abdominal kirurgi, abdominal undersøkelse og bildebehandling, for eksempel lumbal røntgen, computertomo…

Representative Results

Pasienter som fikk Mini-ALIF for lumbal degenerativ sykdom ved Hebei Medical University Third Affiliated Hospital mellom juli 2020 og august 2022 ble registrert i ettertid, og grunnleggende informasjon som alder og kjønn, samt medisinske journaler og bildeinformasjon, ble registrert. Inklusjonskriteriene var pasienter som fikk Mini-ALIF for lumbal spinal stenose, diskogene korsryggsmerter og lavgradig (I eller II) glidning som ikke hadde respondert på strengt konservativ behandling på mer enn 6 måneder. Eksklusjonskr…

Discussion

Flere svinger rundt bukhinnen under Mini-ALIF kirurgisk eksponering og dekompresjon av spinalkanalen er kritiske trinn i operasjonen. Skade på fremre peritoneum ved åpning av fremre rectus abdominis og separasjon av tverrgående fascie abdomen kan lett føre til svikt med denne tilnærmingen⁵. I tillegg kan pasienter med lumbale ryggradsinfeksjoner og en historie med abdominal kirurgi utvikle intraoperative komplikasjoner som adhesjoner av bukhinnen og bløtvev, som er vanskelige å skille med s…

Materials

Anterior Lumbar Cage Instrument	LDR Medical	ROI-A
Cefazolin Sodium for Injection	Brilliant Pharmaceuticals	Chinese Drug Approval Number H20217016
Coagulation Forceps	Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.	BZN-Q-A-S
Coated, Braided Silk	Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.	2-0(4#)
Endplate Rugine	LDR Medical	IGO16R
Microscope	Carl Zeiss AG	S88
SPSS Statistics for Windows	IBM Corp	version 26.0
Surgical ablation electrodes	Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.	LM-A5