Klinisk tillämpning av mikroskopassisterad minimalt invasiv främre ländryggsfusion
Summary
Tekniken som beskrivs i den här artikeln är väl lämpad för Mini-ALIF-proceduren, möjliggör utmärkt exponering och dekompression och underlättar mikroskopassisterad manipulation.
Abstract
Denna studie syftar till att undersöka de tekniska aspekterna av mikroskopassisterad främre dekompressionsfusion och att introducera ett spridarsystem som är lämpligt för minimalt invasiv främre ländryggsfusion (Mini-ALIF). Denna artikel är en teknisk beskrivning av främre ländryggskirurgi under mikroskop. Vi samlade retrospektivt in information om patienter som genomgick mikroskopassisterad Mini-ALIF-kirurgi på vårt sjukhus mellan juli 2020 och augusti 2022. En ANOVA med upprepade mätningar användes för att jämföra avbildningsindikatorer mellan perioder. Fyrtiotvå patienter inkluderades i studien. Den genomsnittliga volymen av intraoperativ blödning var 180 ml och den genomsnittliga operationstiden var 143 minuter. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 18 månader. Bortsett från ett fall av peritoneal ruptur inträffade inga andra allvarliga komplikationer. Den postoperativa foramen och diskhöjden var båda i genomsnitt högre än före operationen. Den spridarassisterade mikro-Mini-ALIF är enkel och lätt att använda. Det kan ge god intraoperativ diskexponering, god urskiljning av viktiga strukturer, adekvat spridning av det intervertebrala utrymmet och återställande av den nödvändiga intervertebrala höjden, vilket är till stor hjälp för mindre erfarna kirurger.
Introduction
Anterior lumbal interbody fusion (ALIF), en fusionsprocedur som tar ett bukgrepp till den främre ländryggen, beskrevs först av O’Brien 19831. Med fördelarna med mindre blödning, mindre muskel- och nervskador och förmågan att återställa ländryggslordos och minska påverkan på intilliggande segmentell degeneration bättre än bakre ländryggsfusion, används ALIF nu i stor utsträckning för att behandla ländryggsspondylolistes, ryggradsdeformiteter, ländryggsinfektioner och degenerativ ländryggsdisksjukdom 2,3. Men ingreppet kan också leda till komplikationer som kärl-, nerv- och urinledarskador; Tidiga kärlskador är särskilt vanliga och förekommer i 10,4 % av fallen 4,5,6,7,8,9.
Användningen av ett mikroskop under ingreppet möjliggör ett tydligare operationsfält, vilket resulterar i större säkerhet när det gäller att minska vävnadsskador, samt mindre kirurgiska snitt 8,10. Minimalinvasiv främre ländryggsfusion (Mini-ALIF) kräver dock fortfarande en hög grad av visualisering och stabilitet och kräver användning av lämpliga spridare. Tidiga laparoskopiska spridare, såsom Synframe-systemets Activ O-spridare eller den för närvarande använda Miaspas-ALIF-spridaren (Aesculap), används främst för konventionell öppen ALIF-kirurgi11, men deras dåliga mikroskopiska stabilitet, komplexa installationskrav och höga kostnader har hämmat användningen av mikroskopi vid främre ländryggskirurgi.
I denna studie introducerar vi ett nytt spridarsystem för mikroskopassisterad Mini-ALIF som innebär att man öppnar operationsfältet och åstadkommer nervdekompression under ett mikroskop genom ett block och retraktorer fixerade på kotkroppen. Denna studie syftar till att undersöka de tekniska aspekterna av mikroskopassisterad främre dekompressionsfusion och att introducera ett spridarsystem lämpligt för Mini-ALIF. Detta system kan ge god intraoperativ diskexponering, god urskiljning av viktiga strukturer, adekvat spridning av det intervertebrala utrymmet och återställande av den nödvändiga intervertebrala höjden, vilket är till stor hjälp för mindre erfarna kirurger.
Protocol
Representative Results
Discussion
Flera varv runt bukhinnan under Mini-ALIF-kirurgisk exponering och dekompression av ryggmärgskanalen är kritiska steg i operationen. Skada på den främre bukhinnan när man öppnar den främre rectus abdominis-skidan och separerar den tvärgående bukfascian kan lätt leda till misslyckande med detta tillvägagångssätt5. Dessutom kan patienter med ländryggsinfektioner och en historia av bukkirurgi utveckla intraoperativa komplikationer såsom sammanväxningar i bukhinnan och mjukvävnader, s…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga erkännanden.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
References
- O’Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
- Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
- Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
- Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
- Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion – Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
- Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
- Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
- Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
- Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
- Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
- Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
- Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
- Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
- Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
- Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
- Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
- Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
- Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
- Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
- Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
- Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
- Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
- Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
- Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
- Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
- Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
- Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
- Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).
