Réduction de l’exposition aux rayonnements pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique combinant la technologie de fibre optique RealShape et l’échographie intravasculaire
Summary
Décrit ici est une méthode par étapes combinant la technologie Fiber Optic RealShape et l’échographie intravasculaire pour montrer le potentiel de fusion des deux techniques, en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement au cours d’une procédure endovasculaire pour le traitement de la maladie artérielle périphérique.
Abstract
Les chirurgiens vasculaires et les radiologistes d’intervention sont confrontés à une exposition chronique à de faibles doses de rayonnement pendant les procédures endovasculaires, ce qui peut avoir un impact sur leur santé à long terme en raison de leurs effets stochastiques. Le cas présenté montre la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de la maladie artérielle périphérique obstructive (MAP).
La technologie FORS permet une visualisation tridimensionnelle en temps réel de la forme complète des fils guides et des cathéters, intégrés à des fibres optiques qui utilisent la lumière laser au lieu de la fluoroscopie. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale est améliorée lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. La combinaison de FORS et IVUS chez un patient atteint de resténose iliaque dans l’endoprothèse, comme indiqué dans ce rapport de cas, permet le passage de la sténose et de l’évaluation de la plaque d’angioplastie transluminale (PTA) pré- et post-percutanée (amélioration du diamètre et morphologie), avec une dose minimale de rayonnement et un agent de contraste nul. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de réduire l’exposition aux rayonnements et d’améliorer les tâches de navigation et le succès du traitement pendant la procédure endovasculaire pour le traitement de l’AOMI.
Introduction
La maladie artérielle périphérique (MAP) est une maladie progressive causée par un rétrécissement artériel (sténose et / ou occlusions) et entraîne une réduction du flux sanguin vers les membres inférieurs. La prévalence mondiale de l’AOMI dans la population âgée de 25 ans et plus était de 5,6% en 2015, ce qui indique qu’environ 236 millions d’adultes vivent avec l’AOMI dans le monde 1,2. Comme la prévalence de l’AOMI augmente avec l’âge, le nombre de patients ne fera qu’augmenter dans les années à venir3. Au cours des dernières décennies, il y a eu un changement majeur du traitement ouvert au traitement endovasculaire pour l’AOMI. Les stratégies de traitement peuvent inclure l’angioplastie par ballonnet ordinaire (POBA), potentiellement combinée à d’autres techniques comme un ballonnet enrobé de médicament, la pose d’une endoprothèse, l’athérectomie endovasculaire et l’athérectomie ouverte classique (revascularisation hybride) pour améliorer la vascularisation vers le vaisseau cible.
Pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI, le guidage et la navigation de l’image sont traditionnellement fournis par fluoroscopie bidimensionnelle (2D) et angiographie par soustraction numérique (DSA). Parmi les inconvénients majeurs des interventions endovasculaires guidées par fluoroscopie, citons la conversion 2D des structures et des mouvements 3D et l’affichage en niveaux de gris des outils de navigation endovasculaire, qui ne se distingue pas de l’affichage en niveaux de gris de l’anatomie environnante pendant la fluoroscopie. En outre, et plus important encore, le nombre croissant d’interventions endovasculaires entraîne toujours une exposition cumulative élevée aux rayonnements, ce qui peut avoir un impact sur la santé des chirurgiens vasculaires et des radiologues. Ceci en dépit des lignes directrices actuelles sur le rayonnement, qui sont fondées sur le principe « aussi bas qu’il soit raisonnablement possible d’atteindre » (ALARA) qui vise à obtenir la plus faible exposition possible aux rayonnements lors de l’exécution d’une procédure en toute sécurité 4,5. De plus, pour évaluer les résultats de la revascularisation endovasculaire (par exemple, après POBA), généralement, une ou deux angiogrammes de soustraction numérique 2D sont effectués avec contraste néphrotoxique pour estimer l’amélioration dynamique du flux sanguin. Avec cela, le globe oculaire est nécessaire pour évaluer l’augmentation du flux sanguin. En outre, cette technique présente également des limites en ce qui concerne les évaluations du diamètre de la lumière des vaisseaux, de la morphologie de la plaque et de la présence d’une dissection limitant le débit après revascularisation endovasculaire. Pour surmonter ces problèmes, de nouvelles technologies d’imagerie ont été développées pour améliorer la navigation des dispositifs et l’hémodynamique après traitement, et pour réduire l’exposition aux rayonnements et l’utilisation de produits de contraste.
Dans le cas présenté, nous décrivons la faisabilité et l’efficacité de la combinaison de la technologie Fiber Optic RealShape (FORS) et de l’échographie intravasculaire (IVUS) pour réduire l’exposition de l’opérateur pendant le traitement endovasculaire de l’AOMI. La technologie FORS permet la visualisation 3D en temps réel de la forme complète de fils guides et de cathéters spécialement conçus en utilisant la lumière laser, qui est réfléchie le long des fibres optiques au lieu de la fluoroscopie 6,7,8. Ainsi, l’exposition aux rayonnements est réduite et la perception spatiale des outils de navigation endovasculaire est améliorée par l’utilisation de couleurs distinctives lors de la navigation pendant les procédures endovasculaires. IVUS a la capacité de définir de manière optimale les dimensions des navires. Le but de cet article est de décrire la méthode de combinaison progressive de FORS et IVUS, afin de montrer le potentiel de fusion des deux techniques en vue de la réduction de l’exposition aux rayonnements et de l’amélioration des tâches de navigation et du succès du traitement lors des procédures endovasculaires pour le traitement de l’AOMI.
Présentation du cas
Ici, nous présentons un homme de 65 ans ayant des antécédents d’hypertension, d’hypercholestérolémie, de maladie coronarienne, d’aorte abdominale infrarénale et d’anévrismes communs de l’artère iliaque droite, traités par réparation endovasculaire (EVAR) en combinaison avec un dispositif ramifié iliaque (MII) du côté droit. Des années plus tard, le patient a développé une ischémie aiguë des membres inférieurs basée sur l’occlusion du membre iliaque EVAR gauche, nécessitant une embolectomie du membre iliaque gauche EVAR et de l’artère fémorale superficielle. Dans la même procédure, un anévrisme de l’artère iliaque commune a été éliminé par extension de l’endogreffe dans l’artère iliaque externe.
Diagnostic, évaluation et plan
Au cours du suivi, une échographie duplex de routine a montré une augmentation de la vitesse systolique maximale (PSV) dans le membre iliaque gauche de la greffe de stent de 245 cm/s, par rapport à une PSV de 70 cm/s à proximité. Cela était corrélé à une sténose significative de >50% et un rapport de 3,5. Un diagnostic de resténose dans l’endoprothèse (ISR) de plus de 50% a ensuite été confirmé par imagerie d’angiographie par tomodensitométrie (CTA), avec la suspicion supplémentaire que la sténose était causée par un thrombus. Pour prévenir la récurrence de l’occlusion des membres, une angioplastie transluminale percutanée (APT) a été prévue.
Protocol
Representative Results
Discussion
À notre connaissance, ce rapport de cas est le premier à discuter de la combinaison de FORS et IVUS pour limiter l’exposition aux rayonnements et exclure l’utilisation d’un agent de contraste lors d’une intervention endovasculaire pour l’AOMI. La combinaison des deux techniques lors du traitement de cette lésion spécifique semble sûre et réalisable. De plus, la combinaison de FORS et IVUS permet de limiter l’exposition aux rayonnements (AK = 28,4 mGy ; DAP = 7,87 Gy*cm2) et élimine l’utili…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
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