结合光纤RealShape技术和血管内超声，减少外周动脉疾病血管内治疗期间的辐射暴露
Summary
这里描述的是结合光纤RealShape技术和血管内超声的逐步方法，以显示合并这两种技术的潜力，鉴于在治疗外周动脉疾病的血管内手术中减少辐射暴露和改善导航任务和治疗成功。
Abstract
血管外科医生和介入放射科医生在血管内手术期间面临长期低剂量辐射暴露，由于其随机效应，这可能会长期影响他们的健康。本案例展示了将光纤真实形态（FORS）技术与血管内超声（IVUS）相结合以减少阻塞性外周动脉疾病（PAD）血管内治疗期间操作员暴露的可行性和有效性。
FORS 技术能够实时、三维地可视化导丝和导管的全形状，嵌入使用激光而不是荧光透视的光纤。因此，在血管内手术过程中导航时，辐射暴露减少，空间感知得到改善。IVUS有能力以最佳方式定义血管尺寸。如本病例报告所示，在髂动脉支架内再狭窄患者中联合使用 FORS 和 IVUS，能够以最小剂量的辐射和零造影剂进行狭窄和经皮腔内血管成形术 （PTA） 斑块评估（直径改善和形态学）通过。本文的目的是描述逐步结合FORS和IVUS的方法，以显示合并这两种技术的潜力，以减少辐射暴露，改善导航任务和治疗成功率，在血管内手术中治疗PAD。
Introduction
外周动脉疾病 （PAD） 是一种由动脉狭窄（狭窄和/或闭塞）引起的进行性疾病，会导致流向下肢的血流量减少。2015 年，全球 25 岁及以上人群中 PAD 患病率为 5.6%，这表明全球约有 2.36 亿成年人患有 PAD1，2。随着PAD患病率随着年龄的增长而增加，未来几年患者人数只会增加3。近几十年来，PAD从开放治疗到血管内治疗发生了重大转变。治疗策略可以包括普通旧球囊血管成形术 （POBA），可能与其他技术（如药物涂层球囊、支架置入术、血管内粥样硬化切除术和经典开放性动脉粥样硬化切除术（混合血运重建术）相结合，以改善靶血管的血管形成。
在PAD的血管内治疗期间，图像引导和导航通常通过二维（2D）透视和数字减影血管造影（DSA）提供。透视引导血管内介入的一些主要缺点包括3D结构和运动的2D转换，以及血管内导航工具的灰度显示，这与透视过程中周围解剖结构的灰度显示没有区别。此外，更重要的是，血管内手术数量的增加仍然导致高累积辐射暴露，这可能会影响血管外科医生和放射科医生的健康。尽管目前的辐射指南基于“尽可能低合理可实现”（ALARA）原则，该原则旨在在安全执行程序时实现尽可能低的辐射暴露4，5。此外，为了评估血管内血运重建的结果（例如，在 OBA 之后），通常使用肾毒性造影剂进行一次或两次二维数字减影血管造影，以估计血流的动态改善。有了这个，需要眼球来评估血流量的增加。此外，该技术在评估血管管腔直径、斑块形态以及血管内血运重建后是否存在限流夹层方面也存在局限性。为了克服这些问题，已经开发了新的成像技术来改善治疗后的设备导航和血流动力学，并减少辐射暴露和造影剂的使用。
在所展示的案例中，我们描述了结合光纤真实形状（FORS）技术和血管内超声（IVUS）以减少PAD血管内治疗期间操作员暴露的可行性和有效性。FORS 技术通过使用激光（沿光纤而不是荧光透视6，7，8）反射，实现专门设计的导丝和导管的全形状的实时 3D 可视化。因此，减少了辐射暴露，并通过在血管内手术中使用独特的颜色来改善血管内导航工具的空间感知。IVUS有能力以最佳方式定义血管尺寸。本文的目的是描述逐步结合FORS和IVUS的方法，以展示结合两种技术的潜力，以减少辐射暴露，并在血管内手术中改善导航任务和治疗成功率以治疗PAD。
案例介绍
本文介绍了一位65岁的男性，有高血压、高胆固醇血症、冠状动脉疾病、肾下腹主动脉和右髂总动脉瘤病史，接受血管内动脉瘤修复术（EVAR）联合右侧髂支支装置（IBD）治疗。多年后，患者因左髂EVAR肢体闭塞而出现急性下肢缺血，需要左髂EVAR肢和股浅动脉取栓术。在同一手术中，通过将内移植物延伸到髂外动脉，消除了髂总动脉的动脉瘤。
诊断、评估和计划
在随访期间，常规双功超声显示支架移植物左髂肢内的收缩期峰值速度 （PSV） 增加 245 cm/s，而近端的 PSV 为 70 cm/s。这与 >50% 的显著狭窄和 3.5% 的比率相关。随后通过计算机断层扫描血管造影 （CTA） 成像确认支架内再狭窄 （ISR） 超过 50%，并进一步怀疑狭窄是由血栓引起的。为了防止肢体闭塞的复发，计划进行经皮腔内血管成形术（PTA）。
Protocol
Representative Results
Discussion
据我们所知，本病例报告首次讨论了 FORS 和 IVUS 的组合，以限制辐射暴露并排除在 PAD 血管内干预期间使用造影剂。在治疗这种特定病变期间，两种技术的组合似乎是安全可行的。此外，FORS和IVUS的组合可以限制辐射暴露（AK = 28.4 mGy;DAP = 7.87 Gy*cm2），并在手术过程中消除了造影剂的使用。与文献中报道的同一解剖区域的手术相比，所呈现的辐射暴露量和造影量要低得多;然而，直接比较这?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
References
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