L’obstruction des canaux endolymphatiques est une méthode chirurgicale relativement nouvelle pour les patients atteints de la maladie de Ménière. Après une mastoïdectomie régulière, le canal endolymphatique est identifié et ligaturé à l’aide d’un hémoclip en titane régulier. L’efficacité de cette procédure est actuellement évaluée dans le cadre d’un essai randomisé.
Un abonnement JoVE est requis pour visualiser ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre période d'essai gratuite.
Article de méthode
L’obstruction des canaux endolymphatiques comme option de traitement chirurgical de la maladie de Ménière
Dans cet article
Résumé
Résumé
L’obstruction des canaux endolymphatiques est une option de traitement relativement nouvelle pour la maladie de Ménière, visant à réduire les crises de vertige tout en épargnant l’audition et l’équilibre. Après une mastoïdectomie régulière, le canal semi-circulaire postérieur est identifié et la ligne de Donaldson est déterminée. Il s’agit d’une ligne traversant le canal semi-circulaire horizontal, traversant le canal semi-circulaire postérieur. Le sac endolymphatique se trouve généralement à cet endroit sous le canal semi-circulaire postérieur. L’os du sac endolymphatique et la dure-mère sont amincis jusqu’à ce que le sac soit squelettisé, après quoi le canal endolymphatique est identifié. Le conduit est ensuite bloqué avec un clip en titane. À l’aide d’une tomodensitométrie (TDM), la position est confirmée. Les visites de suivi ont lieu 1 semaine, 6 semaines et 1 an après la chirurgie. À ce jour, un seul essai prospectif évaluant cette méthode a été mené, comparant cette nouvelle méthode à la décompression du sac endolymphatique. Les résultats de l’obstruction des canaux sont prometteurs, 96,5 % des patients n’ayant plus de vertiges après 2 ans. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Introduction
La maladie de Ménière (DM) est une maladie invalidante caractérisée par des vertiges, des symptômes auditifs et une perte auditive1. L’hydrops endolymphatique dans l’oreille interne est présent chez les patients atteints de DM, mais l’étiologie exacte de la maladie reste incertaine. Chez la plupart des patients, les symptômes disparaissent avec le temps2 ; Malgré cela, la majorité des patients recherchent un traitement actif en raison du schéma imprévisible des crises.
Le traitement de la DM vise à réduire les crises de vertige. Au cours du siècle dernier, différentes modalités de traitement o....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Protocole
Ce protocole est utilisé pour un essai contrôlé randomisé qui est actuellement mené aux Pays-Bas. L’essai compare l’obstruction des canaux endolymphatiques (EDB) à la décompression du sac endolymphatique (ESD)9. Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique médicale METC Leiden-Den Haag-Delft (numéro P20.118) et le conseil d’administration de l’hôpital, ainsi que par le comité d’éthique de la recherche de l’hôpital (Conseil de recherche de l’hôpital Haga, T20-108). Tous les patients qui ont participé à l’essai où ce protocole est suivi ont fourni un consentement éclairé écrit. Les résultats de cet essai sont attendus fin 2024.
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Résultats
Facteurs chirurgicaux
Cette procédure a été réalisée par l’un des auteurs (HB) à l’hôpital de Haga et à l’hôpital universitaire d’Anvers. Les données de l’hôpital universitaire d’Anvers n’ont pas pu être récupérées, mais environ 100 patients ont subi une EDB à cet endroit. À l’hôpital de Haga, l’EBD n’est autorisé que dans le cadre de l’essai susmentionné. Dans cet essai, une intervention chirurgicale a été pratiquée sur 38 patients. En raison du caractère en aveugle de l’essai, on ne sait pas combien.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Discussion
L’EDB est une nouvelle modalité de traitement potentielle, visant à réduire les crises de vertige tout en épargnant la fonction de l’oreille interne chez les patients atteints de DM réfractaire. Dans la littérature actuelle, les résultats semblent prometteurs, mais peu de données sont disponibles.
Raison d’être de la technique
Le ciblage de l’ES pour soulager les symptômes de la DM est controversé depuis quelques décennies. Dans le passé, la croyance générale était que le (.......
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Déclarations de divulgation
Les auteurs n’ont rien à déclarer.
Remerciements
Les auteurs remercient Isobel Bowring pour la relecture de l’article, et Nele Ruysschaert pour l’aide apportée avec des informations sur l’anesthésie.
....Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Pince Adson, délicate, lisse, 1 x 2 dents, 12 0 mm | BV de l’Esculap | BD511R | |
| Pince tissulaire Adson-Brown, 7 x 8 dents, 120 mm | BV de l’Esculap | BD700R | |
| Rétracteur Baby Adson, articulé, pointe semi-S, extrémité de lame 3 x 4 broches, 140 mm | BV de l’Esculap | BV085R | |
| Écarteur Baby Senn-Miller Poignée plate, pointe POINTUE, extrémité de lame à 3 CORNS, taille de lame 8 x 7/22 x 7, 165 mm | BV de l’Esculap | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Moteur électronique utilisé pour la mastoïdectomie |
| Ensemble de tubes d’air bien pour pompe péristaltique | Bien air | 1100037 | |
| Pinces de coagulation | BV de l’Esculap | E700246 | Utilisé pour l’hémostasie |
| Cordon, bipolaire, 4,5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Meules diamantées 0,8x 70 à 7,0x70 | Bien air | ||
| Ear Curette, pointue, double extrémité, taille de bonnet LARGE, 170 mm | Vaginose bactérienne d’Aseculap | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture pour les couches tissulaires plus profondes |
| Scellant à fibrine | Baxter BV | BE-90-01-040 | Colle en soie utilisée en cas de fuite d’alcool |
| Crochet en peau de Gillies, pointe 0,5/6 mm, mâchoire STR, SERR | BV de l’Esculap | OL611R | |
| Pince tissulaire Gillies, délicate, embout X-SERR, 1 x 2 dents, 155 mm | BV de l’Esculap | BD660R | |
| Pinces anti-moustiques Halsted, délicate, mâchoire CVD, 125 mm | BV de l’Esculap | BH111R | |
| Pièce à main pour meule | Bien air | 1600830-001 | |
| Pinces auriculaires Hartmann, embout 4 mm, mâchoire STR | BV de l’Esculap | OG329R | |
| Pinces auriculaires Hartmann-Wullstein | BV de l’Esculap | OF410R | |
| Hejek Mallet, & Oslash ; 27 220 mm | BV de l’Esculap | FL044R | |
| Système de ligature métallique Horizon - Taille des clips MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Clip en titane utilisé pour l’obstruction du canal endolymphatique |
| Maison Ear Curette | BV de l’Esculap | OG182R | Double extrémité, taille de bonnet (mm) 1,5/1,8, pointe ANG |
| Pinces baïonnette Lucae | BV de l’Esculap | BD878R | Pointe SERR, 140mm |
| Pinces baïonnette Lucae | Aesculap | BD878R | Pointe SERR, 140mm |
| Bouton de crochet d’oreille Lucae | BV de l’Esculap | OF278R | Extrémité du crochet PETITE, pointe TRANCHANTE, 130mm |
| Ciseaux disséqueurs Mayo | BV de l’Esculap | BC587R | Lame ronde, embout B/B, lame CVD, 165 mm |
| Ciseaux disséquables Mayo, lame ronde, embout B/B, lame CVD, 165 mm | BV de l’Esculap | BC587R | |
| Pinces McIndoe à pouce, délicates | BV de l’Esculap | BD236R | Embout SERR, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, délicate, SERR avec embout plateforme, 12 cm | BV de l’Esculap | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture pour la peau |
| Réponse NIM 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Système de surveillance nerveuse |
| Unité de contrôle OSSEODUO | Bien air | 1600513-001 | |
| Électrodes sous-cutanées appariées avec électrode de masse sous-cutanée et retour de stimulation sous-cutanée, 2 canaux | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Poignée de scalpel #3 & nbsp ; Lames F/ | BV de l’Esculap | BB070R | |
| Bavures en acier 0,8x 70 à 7,0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, pointe 3,6 mm, 170 mm | BV de l’Esculap | FK631R | |
| Pédale multifonction étanche à 2 boutons | Bien air | 1600517-001 | |
| Élévateur Williger Os, pale 6, 160 mm | BV de l’Esculap | FK300R | |
| Pinces à plier à fil, parties inférieures courbées, 80 mm, longueur de mâchoire 3,50 mm, avec tige tubulaire | McGee | OG359R | Utilisé pour fermer le clip |
| Écarteur Wullstein, pointe tranchante, extrémité de lame 3 x 3 broches, 130 mm | BV de l’Esculap | BV076R |
Références
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of epis....
Accès restreint. Veuillez vous connecter ou commencer un essai pour afficher ce contenu.
Réimpressions et autorisations
