Fokuseret vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen: Billedoptagelse

Summary

Den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralydsundersøgelse, der bruges til at screene for tilstedeværelsen af fri væske i perikardiet og bughinden. Indikationer, teknikker og faldgruber i proceduren diskuteres i denne artikel.

Abstract

I løbet af de sidste tyve år har den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen transformeret plejen af patienter, der præsenterer en kombination af traumer (stump eller gennemtrængende) og hypotension. Hos disse hæmodynamisk ustabile traumepatienter tillader FAST-eksamen hurtig og ikke-invasiv screening for fri perikardie- eller peritonealvæske, hvoraf sidstnævnte implicerer intra-abdominal skade som en sandsynlig bidragyder til hypotensionen og retfærdiggør emergent abdominal kirurgisk udforskning. Endvidere kan den abdominale del af FAST-eksamen også bruges uden for traumeindstillingen til at screene for fri peritonealvæske hos patienter, der bliver hæmodynamisk ustabile i enhver sammenhæng, herunder efter procedurer, der utilsigtet kan skade abdominale organer. Disse “ikke-traume” situationer med hæmodynamisk ustabilitet triageres ofte af udbydere fra andre specialiteter end akutmedicin eller traumekirurgi, som ikke er bekendt med FAST-eksamen. Derfor er der behov for at udbrede viden om FAST-eksamen til alle klinikere, der tager sig af kritisk syge patienter. Til dette formål beskriver denne artikel FAST-eksamensbilledoptagelse: patientpositionering, valg af transducer, billedoptimering og eksamensbegrænsninger. Da den frie væske sandsynligvis findes på specifikke anatomiske steder, der er unikke for hver kanonisk FAST-eksamensvisning, fokuserer dette arbejde på de unikke billedoptagelsesovervejelser for hvert vindue: subkostal, højre øverste kvadrant, venstre øvre kvadrant og bækken.

Introduction

Den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralyd (POCUS) undersøgelse af torsoen designet til hurtigt at vurdere potentielt livstruende blødning hos traumepatienter¹. FAST-eksamen var en af de tidligste POCUS-teknikker, der opnåede udbredt vedtagelse: den blev først udviklet i 1980’erne i Europa og spredte sig til USA i begyndelsen af 1990’erne. Da POCUS blev mere almindeligt anvendt i evalueringen af traumepatienter, blev der afholdt en konsensuskonference i 1997, som standardiserede definitionen af FAST-eksamen og dens rolle i plejen af traumepatienter. Over tid har nogle forfattere været fortalere for at tilføje en fokuseret ultralydsundersøgelse af lungen til den traditionelle FAST-eksamen og har kaldt denne multiorganeksamen den udvidede FAST (e-FAST) eksamen².

Den primære rolle for både den klassiske FAST og dens nyere iteration, e-FAST, er i den indledende evaluering af traumepatienter³. Hemodynamisk ustabilitet hos traumatisk skadede patienter er almindeligvis forårsaget af et begrænset antal tilstande, herunder primær blødning, hjertetamponade og spændingspneumothorax ^3,4. Som en del af ACBDE-trinnene i den primære undersøgelse Advanced Trauma Life Support (ATLS) ser cirkulationstrinnet ud til at identificere og behandle de livstruende årsager til hæmodynamisk ustabilitet hos traumepatienter ^3,5,6. Dette trin inkluderer udelukkelse af hjerte-tamponade og intracavitær blødning i pleurrum og bughinde, blandt andre kilder ^6,7. FAST-eksamen giver mulighed for visualisering af fri væske i hjertesækken og bughinden, og med e-FAST-visninger, bilaterale pleurarum ^3,6,7. I det kliniske billede af hæmodynamisk ustabilitet efter større traumer antages denne væske at være blod, indtil det modsatte er bevist.

Som en ultralydsundersøgelse på behandlingsstedet tilbyder FAST / e-FAST-eksamen flere fordele. Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af små bærbare ultralydsmaskiner ved patientens seng, mens anden pleje er i gang og uden at kræve transport af patienten ³. De begrænsede visninger ved hjælp af B-mode teknik betyder, at en komplet undersøgelse kan opnås hurtigt inden for få minutter, og ultralydsundersøgelsens ikke-invasive karakter betyder, at eksamen let kan gentages, hvis patientens kliniske billede ændrer sig ^3,8,9.

Samtidig har den enkle karakter af FAST-eksamen flere begrænsninger. Som enhver ultralydsundersøgelse er det operatørafhængigt at opnå passende visninger og nøjagtig fortolkning af billederne i realtid⁹. Forskellige patientfaktorer, herunder fedme og subkutant emfysem, kan begrænse evnen til at erhverve passende billeder. Derudover ser de forenklede visninger af FAST / e-FAST-eksamenerne ikke efter specifikke organskader, men screener snarere for fri væske i de forskellige kropsrum. Hos den passende udvalgte traumepatient repræsenterer denne frie væske sandsynligvis blod fra igangværende blødning, men kan repræsentere anden væske fra traumatiske eller ikke-traumatiske medicinske tilstande.

I betragtning af fordelene og begrænsningerne ved FAST / e-FAST-eksamenerne er deres primære indikation at evaluere hæmodynamisk ustabile patienter, der har lidt stump traume. For denne patientpopulation er det primære mål at identificere traumatiske kilder til hæmodynamisk ustabilitet, såsom hjerte-tamponade og intracavitær blødning, som kræver øjeblikkelig operativ intervention. I denne rolle har den erstattet diagnostisk peritoneal skylning (DPL) som den primære modalitet til diagnosticering af intraperitoneal blødning og fysisk undersøgelse og udfordrer røntgenstrålen til diagnosticering af intrapleural blødning og pneumothorax¹. Med deres hurtige og ikke-invasive karakter er FAST / e-FAST-undersøgelserne blevet brugt til andre traumepatienter, herunder hæmodynamisk stabile stumpe traumepatienter og penetrerende traumepatienter, både stabile og ustabile. Indikationerne for og fortolkningen af disse eksamener forbliver dog mindre klare.

Uden for traumeindstillingen kan FAST-eksamen have værdi i flere forskellige krisestyringssituationer, herunder men ikke begrænset til et af følgende: triaging sværhedsgraden af obstetrisk blødning¹⁰, søgning efter placeringen af perioperativ blødning, screening for peri-proceduremæssig blærebrud og som en del af den præoperative vurdering af patienter med mistænkte, men ubekræftede ascites planlagt til elektiv kirurgi^{11, 12,13}. I disse ikke-traumesammenhænge vil de udbydere, der er tilgængelige til at udføre FAST-eksamen, sandsynligvis komme fra specialiteter som obstetrik, anæstesiologi, intern medicin og kritisk pleje, for hvem FAST-eksamenstræning er meget variabel i opholds- / stipendieplaner^13,14,15,16. Det er disse ikke-trauma specialiteter, der danner målgruppen for denne anmeldelse. Nogle af disse ikke-traume specialiteter har tendens til enten at have eksisterende ekspertise inden for lunge ultralyd (fx intensivister¹⁷) eller har grunde til at udføre abdominal visning af FAST-eksamen isoleret (f.eks. Anæstesiologer og fødselslæger)¹⁰. Af disse grunde, og fordi lungevisningerne af e-FAST-eksamen allerede er omfattende dækket i et separat manuskript¹⁸, vil denne gennemgang primært fokusere på billedoptagelse til abdominale visninger af FAST-eksamen. På trods af dette er det værd at understrege, at sonografisk undersøgelse af lungen på mange hospitaler betragtes som en central del af FAST-protokollen (dvs. e-FAST er den form for FAST-eksamen, som nogle traumeudbydere foretrækker).

Protocol

Alle procedurer, der blev udført i undersøgelser, der involverede menneskelige deltagere, var i overensstemmelse med de etiske standarder fra den institutionelle og/eller nationale forskningskomité og med Helsingfors-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. Patienterne gav skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen. Kriterier for patientinklusion: enhver patient med hæmodynamisk ustabilitet eller mavesmerter/udspiling. Kriterier for patienteksklusion…

Representative Results

Fire sonografiske vinduer bruges typisk til at opnå de traditionelle FAST-eksamensvisninger19. Vinduerne er subkostale 4-kammer (SC4C), højre øverste kvadrant (RUQ), venstre øvre kvadrant (LUQ) og suprapubic / bækken. Selvom vinduerne kan afbildes i vilkårlig rækkefølge, udføres eksamen typisk i følgende rækkefølge: SC4C, RUQ, LUQ og derefter suprapubic/pelvic 1,19. Dette skyldes, at perikardial tamponade normalt er hurtigere l…

Discussion

Traumatiske skader er fortsat en førende årsag til sygelighed og dødelighed i USA og over hele verden. Hurtig evaluering af traumepatienten og identifikation af skader, herunder større blødninger, er en nøglekomponent i at reducere traumesygelighed. FAST-eksamen screener hurtigt og ikke-invasivt for potentielle kilder til livstruende blødning. Kritiske trin til procedurens succes er at opnå alle synspunkter gennem de fire primære ultrasonografiske vinduer og om nødvendigt bruge det alternative parasternale vind…

Materials

Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Philips	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	SonoSite	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Mindray	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	GE	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos