Kort latens afferente inhibering (SAI) er en transkraniell magnetisk stimuleringsprotokoll for å undersøke sensorimotorisk integrasjon. Denne artikkelen beskriver hvordan SAI kan brukes til å studere de konvergente sensorimotoriske sløyfene i motorbarken under sensorimotorisk oppførsel.
Dyktig motorisk evne avhenger av effektiv integrering av sensorisk afferens i de aktuelle motorkommandoene. Afferente hemming gir et verdifullt verktøy for å undersøke den prosessuelle og deklarative innflytelsen over sensorimotorisk integrasjon under dyktige motoriske handlinger. Dette manuskriptet beskriver metodikken og bidragene til short-latency afferent inhibition (SAI) for å forstå sensorimotorisk integrasjon. SAI kvantifiserer effekten av en konvergent afferente volley på kortikospinal motorisk utgang fremkalt av transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Den afferente volleyen utløses av elektrisk stimulering av en perifer nerve. TMS-stimulansen leveres til et sted over den primære motoriske cortex som fremkaller en pålitelig motorfremkalt respons i en muskel som serveres av den avferente nerven. Graden av hemming i den motorfremkalte responsen gjenspeiler størrelsen på den afferente volleyen som konvergerer på den motoriske hjernebarken og involverer sentrale GABA-erge og kolinerge bidrag. Det kolinerge engasjementet i SAI gjør SAI til en mulig markør for deklarative-prosessuelle interaksjoner i sensorimotorisk ytelse og læring. Mer nylig har studier begynt å manipulere TMS-strømretningen i SAI for å skille fra hverandre den funksjonelle betydningen av forskjellige sensorimotoriske kretser i den primære motoriske cortex for dyktige motorhandlinger. Evnen til å kontrollere ytterligere pulsparametere (f.eks. Pulsbredden) med toppmoderne kontrollerbar pulsparameter TMS (cTMS) har forbedret selektiviteten til sensorimotorkretsene undersøkt av TMS-stimulansen og gitt en mulighet til å skape mer raffinerte modeller av sensorimotorisk kontroll og læring. Derfor fokuserer det nåværende manuskriptet på SAI-vurdering ved hjelp av cTMS. Prinsippene som er skissert her, gjelder imidlertid også for SAI vurdert ved bruk av konvensjonelle TMS-stimulatorer med fast pulsbredde og andre former for afferente inhibering, for eksempel langlatens afferente inhibering (LAI).
Flere sensorimotoriske sløyfer konvergerer i motorbarken for å forme pyramideformede kanalprojeksjoner til spinalmotorneuroner og interneuroner1. Men hvordan disse sensorimotoriske sløyfene samhandler for å forme kortikospinale projeksjoner og motorisk oppførsel, er fortsatt et åpent spørsmål. Kort latens afferente inhibering (SAI) gir et verktøy for å undersøke de funksjonelle egenskapene til konvergente sensorimotoriske sløyfer i motorisk cortex-utgang. SAI kombinerer motorisk kortikal transkraniell magnetisk stimulering (TMS) med elektrisk stimulering av den tilsvarende perifere afferente nerven.
TMS er en ikke-invasiv metode for å trygt stimulere pyramidale motorneuroner transsynaptisk i den menneskelige hjerne 2,3. TMS innebærer å sende en stor, forbigående elektrisk strøm gjennom en kveilet ledning plassert i hodebunnen. Den elektriske strømmens forbigående natur skaper et raskt skiftende magnetfelt som induserer en elektrisk strøm i hjernen4. I tilfelle av en enkelt TMS-stimulus aktiverer den induserte strømmen en serie eksitatoriske innganger til pyramidale motorneuroner 5-7. Hvis styrken til de genererte eksitatoriske inngangene er tilstrekkelig, fremkaller den synkende aktiviteten en kontralateral muskelrespons kjent som det motorfremkalte potensialet (MEP). Latensen til MEP gjenspeiler kortikomotorisk ledningstid8. Amplituden til MEP indekserer eksitabiliteten til kortikospinale nevroner9. Den enkle TMS-stimulansen som fremkaller MEP kan også innledes med en kondisjonerende stimulus10,11,12. Disse parpulsparadigmene kan brukes til å indeksere effekten av ulike interneuronbassenger på kortikospinalutgangen. Når det gjelder SAI, brukes den perifere elektriske kondisjoneringsstimulansen til å undersøke virkningen av den afferente volleyen på den motoriske kortikale eksitabiliteten11,13,14,15. Den relative timingen av TMS-stimulansen og perifer elektrisk stimulering justerer virkningen av TMS-stimulansen på motorbarken med ankomsten av de afferente fremspringene til motorbarken. For SAI i de distale øvre lemmemusklene går mediannervestimulusen vanligvis foran TMS-stimulansen med 18-24 ms11,13,15,16. Samtidig øker SAI ettersom styrken til den afferente volleyen indusert av den perifere stimulansen øker13,17,18.
Til tross for sin sterke tilknytning til de ytre egenskapene til den afferente projeksjonen til motorbarken, er SAI et formbart fenomen involvert i mange motorstyringsprosesser. For eksempel reduseres SAI i oppgaverelevante muskler før en forestående bevegelse 19,20,21, men opprettholdes i tilstøtende oppgave-irrelevante motoriske representasjoner 19,20,22. Sensitiviteten for oppgaverelevans antas å reflektere en surroundinhiberingsmekanisme23 som tar sikte på å redusere uønsket effektorrekruttering. Mer nylig ble det foreslått at reduksjonen i SAI i den oppgaverelevante effektoren kan reflektere et bevegelsesrelatert gatingfenomen designet for å undertrykke forventet sensorisk afferens21 og lette korreksjoner under sensorimotorisk planlegging og utførelse24. Uavhengig av den spesifikke funksjonelle rollen, er SAI korrelert med reduksjoner i fingerferdighet og prosesseringseffektivitet25. Endret SAI er også forbundet med økt risiko for å falle hos eldre voksne 26 og kompromittert sensorimotorisk funksjon i Parkinsons sykdom 26,27,28 og personer med fokal hånddystoni 29.
Kliniske og farmakologiske bevis indikerer at de hemmende veiene som medierer SAI er følsomme for sentral kolinerg modulasjon30. For eksempel reduserer administrering av muskarinisk acetylkolinreseptorantagonist skopolamin SAI31. I motsetning til dette øker halveringstiden til acetylkolin via acetylkolinesterasehemmere SAI32,33. I samsvar med farmakologiske bevis er SAI følsom for flere kognitive prosesser med sentral kolinerg involvering, inkludert opphisselse 34, belønning35, tildeling av oppmerksomhet 21,36,37 og minne38,39,40. SAI er også endret i kliniske populasjoner med kognitive underskudd assosiert med tap av kolinerge nevroner, som Alzheimers sykdom 41,42,43,44,45,46,47, Parkinsons sykdom (med mild kognitiv svekkelse)48,49,50 og mild kognitiv svekkelse 47,51,52. Differensialmoduleringen av SAI ved forskjellige benzodiazepiner med differensialaffiniteter for forskjellige γ-aminosmørsyre type A (GABAA) reseptorunderenhetstyper antyder at SAI-hemmende veier er forskjellige fra veier som medierer andre former for parpulshemming30. For eksempel reduserer lorazepam SAI, men forbedrer kortintervall kortikal inhibering (SICI) 53. Zolpidem reduserer SAI, men har liten effekt på SICI53. Diazepam øker SICI, men har liten innvirkning på SAI53. Reduksjonen i SAI av disse positive allosteriske modulatorene av GABAA-reseptorfunksjon, kombinert med observasjonen at GABA kontrollerer frigivelsen av acetylkolin i hjernestammen og cortex54, har ført til hypotesen om at GABA modulerer den kolinerge banen som projiserer til sensorimotorisk cortex for å påvirke SAI55.
Nylig har SAI blitt brukt til å undersøke interaksjoner mellom sensorimotoriske sløyfer som setter prosessuelle motoriske kontrollprosesser og de som justerer prosessuelle prosesser til eksplisitte top-down mål og kognitive kontrollprosesser 21,36,37,38. Det sentrale kolinerge engasjementet i SAI31 antyder at SAI kan indeksere en utøvende innflytelse over prosessuell sensorimotorisk kontroll og læring. Det er viktig at disse studiene har begynt å identifisere de unike effektene av kognisjon på spesifikke sensorimotoriske kretser ved å vurdere SAI ved hjelp av forskjellige TMS-strømretninger. SAI-studier bruker vanligvis posterior-anterior (PA) indusert strøm, mens bare en håndfull SAI-studier har benyttet anterior-posterior (AP) indusert nåværende55. Imidlertid rekrutterer bruk av TMS for å indusere AP sammenlignet med PA-strøm under SAI-vurdering distinkte sensorimotoriske kretser16,56. For eksempel endres AP-sensitive, men ikke PA-følsomme, sensorimotoriske kretser ved cerebellar modulasjon37,56. Videre moduleres AP-sensitive, men ikke PA-følsomme, sensorimotoriske kretser av oppmerksomhetsbelastning36. Endelig kan oppmerksomhet og cerebellare påvirkninger konvergere på de samme AP-følsomme sensorimotoriske kretsene, noe som fører til maladaptive endringer i disse kretsene37.
Fremskritt innen TMS-teknologi gir ekstra fleksibilitet til å manipulere konfigurasjonen av TMS-stimulansen som brukes under enkeltpuls, parpuls og repeterende applikasjoner57,58. Kontrollerbare pulsparameter TMS (cTMS) stimulatorer er nå kommersielt tilgjengelige for forskningsbruk over hele verden, og disse gir fleksibel kontroll over pulsbredden og formen57. Den økte fleksibiliteten oppstår ved å kontrollere utladningsvarigheten til to uavhengige kondensatorer, hver ansvarlig for en egen fase av TMS-stimulansen. Den bifasiske eller monofasiske naturen til stimulansen styres av den relative utladningsamplituden fra hver kondensator, en parameter kalt M-forholdet. cTMS-studier har kombinert pulsbreddemanipulering med forskjellige strømretninger for å demonstrere at de faste pulsbreddene som brukes av konvensjonelle TMS-stimulatorer (70-82 μs)59,60 sannsynligvis rekrutterer en blanding av funksjonelt distinkte sensorimotoriske kretser under SAI 56. Derfor er cTMS et spennende verktøy for å disentangle videre den funksjonelle betydningen av ulike konvergente sensorimotoriske sløyfer i sensorimotorisk ytelse og læring.
Dette manuskriptet beskriver en unik SAI-tilnærming til å studere sensorimotorisk integrasjon som integrerer perifer elektrisk stimulering med cTMS under sensorimotorisk oppførsel. Denne tilnærmingen forbedrer den typiske SAI-tilnærmingen ved å vurdere effekten av afferente projeksjoner på utvalgte interneuronpopulasjoner i motorbarken som styrer kortikospinal utgang under pågående sensorimotorisk oppførsel. Selv om det er relativt nytt, gir cTMS en klar fordel ved å studere sensorimotorisk integrasjon i typiske og kliniske populasjoner. Videre kan den nåværende tilnærmingen enkelt tilpasses for bruk med konvensjonelle TMS-stimulatorer og for å kvantifisere andre former for afferente hemming og tilrettelegging, for eksempel langlatens afferente inhibering (LAI)13 eller kort latens afferente tilrettelegging (SAF)15.
SAI-metoden beskrevet her sonder en delmengde av nevrale veier som spiller en rolle i sensorimotorisk ytelse og læring. Vurdering av SAI mens deltakerne utfører kontrollerte sensorimotoriske oppgaver er avgjørende for å disentangling de komplekse bidragene til de mange sensorimotoriske sløyfene som konvergerer på de motoriske kortikospinale nevronene for å forme motorutgangen i friske og kliniske populasjoner. For eksempel har en lignende metodikk blitt brukt til å identifisere den cerebellare innflytelsen over p…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne anerkjenner finansiering fra Natural Sciences and Engineering Research Council (NSERC), Canada Foundation for Innovation (CFI) og Ontario Research Fund (ORF) tildelt SKM.
Acquisition software (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | PL3504/P | LabChart Pro version 8 |
Alcohol prep pads | Medline Canada Corporation, Mississauga, ON, Canada | 211-MM-05507 | Alliance Sterile Medium, Antiseptic Isopropyl Alcohol Pad (200 per box) |
Amplifier (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | FE234 | Quad Bio Amp |
Cotton round | Cliganic, San Francisco, CA, USA | CL-BE-019-6PK | Premium Cotton Rounds (6-pack, 90 per package) |
cTMS coils | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | COIL70F80301 | 70 mm Medium Inductance Figure-8 coil |
cTMS coils | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | COIL70F80301-IC | 70 mm Medium Inductance Figure-8 coil (Inverted Current) |
cTMS stimulator | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | CTMSMU0101 | Elevate cTMS stimulator |
Data acquisition board (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | PL3504 | PowerLab 4/35 |
Digital to analog board | National Instruments, Austin, TX, USA | 782251-01 | NI USB-6341, X Series DAQ Device with BNC Termination |
Dispoable adhesive electrodes (for EMG) | Covidien, Dublin, Ireland | 31112496 | Kendal 130 Foam Electrodes |
Electrogel | Electrodestore.com | E9 | Electro-Gel for Electro-Cap (16 oz jar) |
Nuprep | Weaver and Company, Aurora, CO, USA | 10-30 | Nuprep skin prep gel (3-pack of 4 oz tubes) |
Peripheral electrical stimulator | Digitimer, Hertfordshire, UK | DS7R | DS7R High Voltage Constant Current Stimulator |
Reusable bar electrode | Electrodestore.com | DDA-30 | Black Bar Electrode, Flat, Cathode Distal |
Software (for behaviour and stimulator triggering) | National Instruments, Austin, TX, USA | 784503-35 | Labview 2020 |
TMS stereotactic coil guidance system | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | KITBSF0404 | BrainSight Neuronavigation System |
Transpore tape | 3M, Saint Paul, MN, USA | 50707387794571 | Transpore Medical Tape (1 in x 10 yds) |