सूअर में दीर्घकालिक संवहनी पहुंच के लिए एक सुरंग वाले हिकमैन कैथेटर के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट जागृत जानवरों से पूरे रक्त के सुविधाजनक दैनिक नमूने और दवा और तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति देता है।
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) बड़े पशु अनुसंधान में अमूल्य उपकरण हैं क्योंकि वे रक्त की निगरानी और विश्वसनीय अंतःशिरा द्रव और दवा प्रशासन सहित चिकित्सा अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला की सुविधा प्रदान करते हैं। विशेष रूप से, सुरंग वाले मल्टी-लुमेन हिकमैन कैथेटर (एचसी) का उपयोग आमतौर पर सूअर मॉडल में इसकी कम निकासी और जटिलता दर के कारण किया जाता है। अन्य सीवीसी के सापेक्ष कम जटिलताओं के बावजूद, एचसी से संबंधित रुग्णता एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करती है, क्योंकि यह चल रहे अध्ययनों में काफी देरी या अन्यथा नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इन जटिलताओं को रोकने में एचसी का उचित सम्मिलन और रखरखाव सर्वोपरि है, लेकिन सर्वोत्तम प्रथाओं पर कोई आम सहमति नहीं है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य स्वाइन में एक सुरंग वाले एचसी के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक दृष्टिकोण का व्यापक रूप से वर्णन करना है जो एचसी से संबंधित जटिलताओं और रुग्णता को कम करता है। >100 सूअरों में इन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप 8 महीने तक जटिलता-मुक्त पेटेंट लाइनें हैं और कोई कैथेटर से संबंधित मृत्यु दर या वेंट्रल सर्जिकल साइट का संक्रमण नहीं है। यह प्रोटोकॉल एचसी के जीवनकाल को अनुकूलित करने और उपयोग के दौरान मुद्दों से निपटने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करता है।
रोगी की देखभाल में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) की अपरिहार्य भूमिका उनकी सुविधा, अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और बहुमुखी प्रतिभाके कारण है। सीवीसी के कार्यों में कुल पैतृक पोषण, हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण, प्लास्मफेरेसिस / एफेरेसिस, और कुशल तरल पदार्थ, रक्त या सह-दवा प्रशासनके लिए विश्वसनीय पहुंच शामिल है। पशु चिकित्सा में, सीवीसी बार-बार वेनिपंक्चर के बिना अड़चन दवाओं और रक्त के नमूने के तेजी से कमजोर पड़ने के माध्यम से पशु असुविधा को भी कम करतेहैं। उनके व्यापक अनुप्रयोगों के बावजूद, बड़े पशु अनुसंधान में सीवीसी का उपयोग अभी भी कईकाफी चुनौतियां प्रस्तुत करता है।
गाइडवायर या इंट्रोड्यूसर कैथेटर के माध्यम से पर्क्यूटेनियस सीवीसी प्लेसमेंट गैर-पशु चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए मुश्किल हो सकता है, खासकर गहरी शिरापरकसंरचनाओं वाले जानवरों में। एक अनुचित सीवीसी इंस्टॉलेशन तकनीक के परिणामस्वरूप अनजाने में आस-पास की संरचनाओं में प्लेसमेंट हो सकता है, जिससे अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्लेसमेंट या पोजिशनिंग6 की पोस्टप्रोसीजर रेडियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, मानव ऑपरेटिंग रूम की तुलना में, कई बड़े पशु अनुसंधान प्रयोगशालाओं में अल्ट्रासाउंड आसानी से उपलब्ध नहीं हैं। इसके अलावा, निवास कैथेटर के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप समय पर उपचार, नैदानिक निगरानी औरअनुसंधान परिणामों के संभावित व्यवधान के साथ जानवरों द्वारा लाइन किंकिंग, पंचर, संक्रमण या निष्कासन हो सकता है। सीवीसी के प्रतिस्थापन के लिए अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता होती है, जिसमें सामग्री खरीद, सर्जिकल शेड्यूलिंग, उपवास का समय और रेडियोग्राफिक पहुंच शामिल है। इसलिए सीवीसी से संबंधित जटिलताएं महत्वपूर्ण तकनीकी और वित्तीय बाधाएं पैदा कर सकती हैं या उत्पादक ट्रांसलेशनल अनुसंधान में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, खासकर सूअर में। भोजन या मल द्वारा संदूषण, पिंजरे की दीवारों के खिलाफ खरोंच, और जलन की साइटों को लात मारने से सीवीसी से समझौता हो सकता है, और सीवीसी से संबंधित जटिलताओं का खतरा दीर्घकालिक उपयोग से बढ़ जाता है। इस प्रकार, सूअर में सीवीसी के सुरक्षित और सरल रखरखाव के लिए सीवीसी विकल्प, प्लेसमेंट, सुरक्षा, सुरक्षा, स्वच्छता और निगरानी पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।
इस प्रोटोकॉल में उपयोग किया जाने वाला हिकमैन कैथेटर (एचसी) एक पॉलिएस्टर कफ और एक से तीन लुमेन के साथ एक सुरंग वाला सीवीसी है, जिसका उपयोग आमतौर पर मनुष्योंऔर जानवरों में दीर्घकालिक अंतःशिरा पहुंच के लिए किया जाता है। सुरंग वाले कैथेटर दृष्टिकोण को गैर-सुरंग वाले बदलावों10,11,12 के सापेक्ष कम जटिलता दर और रखरखाव लागत से जोड़ा गया है। कफ त्वचा निकास स्थल के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों में शामिल करके एचसी एक्सट्रीकेशन को कम करता है। मल्टी-लुमेन डिज़ाइन दवा प्रशासन और रक्त ड्रॉ के पृथक्करण को भी सक्षम बनाता है, जिससे रक्त के नमूने के संदूषण और अशुद्धता को कम किया जा सकता है। इसके बावजूद, एचसी का उपयोग चुनौतियों के बिना नहीं है, जिनमें से सबसे आम में फ्रैक्चर, प्रवासन, रोड़ा और संक्रमण13,14,15,16 शामिल हैं। इसलिए ट्रांसलेशनल अनुसंधान में उपयोग किए जाने पर एचसी की उचित स्थापना और रखरखाव अपरिहार्य कौशल हैं। हालांकि, वर्तमान साहित्य लंबी अवधिके परीक्षणों के दौरान सूअर में एचसी उपयोग के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए बहुत कम मार्गदर्शन प्रदान करता है।
इस अध्ययन का उद्देश्य आंतरिक जुगुलर नस (आईजेवी), त्वचा की सुरक्षा और टिकाऊ सुरक्षा में एचसी सम्मिलन के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करना है जो स्वाइन में दीर्घकालिक कैथेटर से संबंधित जटिलताओं और असुविधा को कम करता है। एचसी उपयोग के लिए महत्वपूर्ण विचारों, संभावित चुनौतियों का सामना करने और संशोधनों की चर्चा जो इस दृष्टिकोण की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।
जबकि सीवीसी बड़े पशु अनुसंधान में कार्यों के एक स्पेक्ट्रम की सेवा करते हैं, वर्तमान साहित्य में 30 दिनों में दीर्घकालिक परीक्षणों में सुरक्षित और टिकाऊ उपयोग के लिए आम सहमति दृष्टिकोण का अभाव है। एचस?…
The authors have nothing to disclose.
हम सीटीए05: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0052 और सीटीए06: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0053 पुरस्कार के तहत एफर्म द्वितीय प्रयास के संबंध में सेना, नौसेना एनआईएच, वायु सेना, वीए और स्वास्थ्य मामलों के समर्थन को स्वीकार करना चाहते हैं। अमेरिकी सेना चिकित्सा अनुसंधान अधिग्रहण गतिविधि, 820 चांडलर स्ट्रीट, फोर्ट डेट्रिक एमडी 21702-5014, अधिग्रहण कार्यालय को पुरस्कृत और प्रशासित कर रहा है। राय, व्याख्याएं, निष्कर्ष और सिफारिशें लेखक की हैं और जरूरी नहीं कि रक्षा विभाग द्वारा समर्थित हों। इसके अलावा, हम W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 और W81XWH18-1-0795 पुरस्कारों के माध्यम से रक्षा कांग्रेस द्वारा निर्देशित चिकित्सा अनुसंधान कार्यक्रम (CDMRP), पुनर्निर्माण प्रत्यारोपण अनुसंधान कार्यक्रम (RTRP) विभाग से समर्थन स्वीकार करना चाहते हैं। हम प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी विभाग और जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन को भी स्वीकार करना चाहते हैं। इसके अतिरिक्त, हम मेलानी एडम्स, करेन गॉस, हेली स्मूट, कायला शोनविस्की और विक्टोरिया मनाहन सहित पूरे पशु चिकित्सा कर्मचारियों को स्वीकार करना चाहते हैं।
#10 blade | Medline | MDS15110 | |
0.9% Sterile Sodium Chloride | Baxter | 2F7123 | |
0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture | Covidien | S-196 | |
0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture | Ethicon | 8690H | |
1 inch Medical Tape | 3M | 1548S-1 | |
10 USP units/mL Heparin flush | Becton, Dickinson and Company | 306424 | |
3-0 Braided Absorbable Suture | Covidien | SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle) | |
3-0 Monofilament Absorbable Suture | Covidien | SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle) | |
4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties | Ethicon | A303H | |
70% Ethanol | Vedco | VINV-IPA7 | |
Adson tissue forceps | MPM Medical Supply | 132-508 | |
Adson-Brown forceps | MPM Medical Supply | 106-2572 | |
Air warming blanket and pad | 3M Bair Hugger | UPC 00608223595770 | |
Backhaus towel clamp | MPM Medical Supply | 117-5508 | |
Brown needle holder | MPM Medical Supply | 110-1513 | |
Buprenorphine | PAR Pharmaceutical | 3003408B | |
Cefazolin | Hikma Farmacuetica (Portugal) | PLB 133-WES/1 | |
Chlorhexidine | Vet One | 501027 | |
Clave | Baxter | 7N8399 | |
Cotton Padding | Medline | NON6027 | |
Debakey forceps | MPM Medical Supply | 106-5015 | |
Elastic Adhesive Bandage Tape | 3M | XH002016489 | |
Halstead mosquito forceps | MPM Medical Supply | 115-4612 | |
Hickman Catheter | Bard Access Systems | 603710 | |
Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors | Bard Access Systems | 0601690 (red), 0601680 (white), 502017 | |
Kelly hemostatic forceps | MPM Medical Supply | 115-7014 | |
Ketamine | Vet One | 383010-03 | |
Lactated Ringers | Baxter | 2B2324X | |
Maropitant Citrate | Zoetis | 106 | |
Mayo scissors | MPM Medical Supply | 103-5014 | |
Metzenbaum scissors | MPM Medical Supply | 132-711 | |
Pantoprazole | JH Pharmacy | NDC 0143-9284-10 | |
Scalpel blade handle | Medline | MDS10801 | |
Vein Pick | SAI infusion technologies | VP-10 | |
Veterinary Ophthalmic Ointment | Dechra | IS4398 | |
Xylazine | Vet One | 510004 |