Summary

प्रीक्लिनिकल स्वाइन मॉडल में दीर्घकालिक संवहनी पहुंच के लिए हिकमैन कैथेटर का उपयोग

Published: March 31, 2023
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Summary

सूअर में दीर्घकालिक संवहनी पहुंच के लिए एक सुरंग वाले हिकमैन कैथेटर के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक विश्वसनीय और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट जागृत जानवरों से पूरे रक्त के सुविधाजनक दैनिक नमूने और दवा और तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति देता है।

Abstract

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) बड़े पशु अनुसंधान में अमूल्य उपकरण हैं क्योंकि वे रक्त की निगरानी और विश्वसनीय अंतःशिरा द्रव और दवा प्रशासन सहित चिकित्सा अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला की सुविधा प्रदान करते हैं। विशेष रूप से, सुरंग वाले मल्टी-लुमेन हिकमैन कैथेटर (एचसी) का उपयोग आमतौर पर सूअर मॉडल में इसकी कम निकासी और जटिलता दर के कारण किया जाता है। अन्य सीवीसी के सापेक्ष कम जटिलताओं के बावजूद, एचसी से संबंधित रुग्णता एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करती है, क्योंकि यह चल रहे अध्ययनों में काफी देरी या अन्यथा नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। इन जटिलताओं को रोकने में एचसी का उचित सम्मिलन और रखरखाव सर्वोपरि है, लेकिन सर्वोत्तम प्रथाओं पर कोई आम सहमति नहीं है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य स्वाइन में एक सुरंग वाले एचसी के सम्मिलन और रखरखाव के लिए एक दृष्टिकोण का व्यापक रूप से वर्णन करना है जो एचसी से संबंधित जटिलताओं और रुग्णता को कम करता है। >100 सूअरों में इन तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप 8 महीने तक जटिलता-मुक्त पेटेंट लाइनें हैं और कोई कैथेटर से संबंधित मृत्यु दर या वेंट्रल सर्जिकल साइट का संक्रमण नहीं है। यह प्रोटोकॉल एचसी के जीवनकाल को अनुकूलित करने और उपयोग के दौरान मुद्दों से निपटने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करता है।

Introduction

रोगी की देखभाल में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) की अपरिहार्य भूमिका उनकी सुविधा, अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल और बहुमुखी प्रतिभाके कारण है। सीवीसी के कार्यों में कुल पैतृक पोषण, हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण, प्लास्मफेरेसिस / एफेरेसिस, और कुशल तरल पदार्थ, रक्त या सह-दवा प्रशासनके लिए विश्वसनीय पहुंच शामिल है। पशु चिकित्सा में, सीवीसी बार-बार वेनिपंक्चर के बिना अड़चन दवाओं और रक्त के नमूने के तेजी से कमजोर पड़ने के माध्यम से पशु असुविधा को भी कम करतेहैं। उनके व्यापक अनुप्रयोगों के बावजूद, बड़े पशु अनुसंधान में सीवीसी का उपयोग अभी भी कईकाफी चुनौतियां प्रस्तुत करता है।

गाइडवायर या इंट्रोड्यूसर कैथेटर के माध्यम से पर्क्यूटेनियस सीवीसी प्लेसमेंट गैर-पशु चिकित्सा शोधकर्ताओं के लिए मुश्किल हो सकता है, खासकर गहरी शिरापरकसंरचनाओं वाले जानवरों में। एक अनुचित सीवीसी इंस्टॉलेशन तकनीक के परिणामस्वरूप अनजाने में आस-पास की संरचनाओं में प्लेसमेंट हो सकता है, जिससे अल्ट्रासाउंड-निर्देशित प्लेसमेंट या पोजिशनिंग6 की पोस्टप्रोसीजर रेडियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, मानव ऑपरेटिंग रूम की तुलना में, कई बड़े पशु अनुसंधान प्रयोगशालाओं में अल्ट्रासाउंड आसानी से उपलब्ध नहीं हैं। इसके अलावा, निवास कैथेटर के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप समय पर उपचार, नैदानिक निगरानी औरअनुसंधान परिणामों के संभावित व्यवधान के साथ जानवरों द्वारा लाइन किंकिंग, पंचर, संक्रमण या निष्कासन हो सकता है। सीवीसी के प्रतिस्थापन के लिए अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता होती है, जिसमें सामग्री खरीद, सर्जिकल शेड्यूलिंग, उपवास का समय और रेडियोग्राफिक पहुंच शामिल है। इसलिए सीवीसी से संबंधित जटिलताएं महत्वपूर्ण तकनीकी और वित्तीय बाधाएं पैदा कर सकती हैं या उत्पादक ट्रांसलेशनल अनुसंधान में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, खासकर सूअर में। भोजन या मल द्वारा संदूषण, पिंजरे की दीवारों के खिलाफ खरोंच, और जलन की साइटों को लात मारने से सीवीसी से समझौता हो सकता है, और सीवीसी से संबंधित जटिलताओं का खतरा दीर्घकालिक उपयोग से बढ़ जाता है। इस प्रकार, सूअर में सीवीसी के सुरक्षित और सरल रखरखाव के लिए सीवीसी विकल्प, प्लेसमेंट, सुरक्षा, सुरक्षा, स्वच्छता और निगरानी पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।

इस प्रोटोकॉल में उपयोग किया जाने वाला हिकमैन कैथेटर (एचसी) एक पॉलिएस्टर कफ और एक से तीन लुमेन के साथ एक सुरंग वाला सीवीसी है, जिसका उपयोग आमतौर पर मनुष्योंऔर जानवरों में दीर्घकालिक अंतःशिरा पहुंच के लिए किया जाता है। सुरंग वाले कैथेटर दृष्टिकोण को गैर-सुरंग वाले बदलावों10,11,12 के सापेक्ष कम जटिलता दर और रखरखाव लागत से जोड़ा गया है। कफ त्वचा निकास स्थल के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों में शामिल करके एचसी एक्सट्रीकेशन को कम करता है। मल्टी-लुमेन डिज़ाइन दवा प्रशासन और रक्त ड्रॉ के पृथक्करण को भी सक्षम बनाता है, जिससे रक्त के नमूने के संदूषण और अशुद्धता को कम किया जा सकता है। इसके बावजूद, एचसी का उपयोग चुनौतियों के बिना नहीं है, जिनमें से सबसे आम में फ्रैक्चर, प्रवासन, रोड़ा और संक्रमण13,14,15,16 शामिल हैं। इसलिए ट्रांसलेशनल अनुसंधान में उपयोग किए जाने पर एचसी की उचित स्थापना और रखरखाव अपरिहार्य कौशल हैं। हालांकि, वर्तमान साहित्य लंबी अवधिके परीक्षणों के दौरान सूअर में एचसी उपयोग के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं के लिए बहुत कम मार्गदर्शन प्रदान करता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य आंतरिक जुगुलर नस (आईजेवी), त्वचा की सुरक्षा और टिकाऊ सुरक्षा में एचसी सम्मिलन के लिए एक अनुकूलित दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करना है जो स्वाइन में दीर्घकालिक कैथेटर से संबंधित जटिलताओं और असुविधा को कम करता है। एचसी उपयोग के लिए महत्वपूर्ण विचारों, संभावित चुनौतियों का सामना करने और संशोधनों की चर्चा जो इस दृष्टिकोण की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।

Protocol

सभी पशु प्रक्रियाओं को जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (आईएसीयूसी) द्वारा अनुमोदित पशु प्रोटोकॉल के अनुसार आयोजित किया गया था। एचसी प्लेसमेंट से गुजरने वाले नर और माद?…

Representative Results

हमारी प्रयोगशाला में 100 से अधिक स्वाइन को सफलतापूर्वक एचसी सम्मिलन से गुजरना पड़ा है। एचसी को सर्जन, सहायक, सर्कुलेटर और एनेस्थेटिस्ट के साथ 1 घंटे से कम समय में सुरक्षित और सही ढंग से रखा जा सकता है। कैथ?…

Discussion

जबकि सीवीसी बड़े पशु अनुसंधान में कार्यों के एक स्पेक्ट्रम की सेवा करते हैं, वर्तमान साहित्य में 30 दिनों में दीर्घकालिक परीक्षणों में सुरक्षित और टिकाऊ उपयोग के लिए आम सहमति दृष्टिकोण का अभाव है। एचस?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

हम सीटीए05: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0052 और सीटीए06: डब्ल्यू81एक्सडब्ल्यूएच-13-2-0053 पुरस्कार के तहत एफर्म द्वितीय प्रयास के संबंध में सेना, नौसेना एनआईएच, वायु सेना, वीए और स्वास्थ्य मामलों के समर्थन को स्वीकार करना चाहते हैं। अमेरिकी सेना चिकित्सा अनुसंधान अधिग्रहण गतिविधि, 820 चांडलर स्ट्रीट, फोर्ट डेट्रिक एमडी 21702-5014, अधिग्रहण कार्यालय को पुरस्कृत और प्रशासित कर रहा है। राय, व्याख्याएं, निष्कर्ष और सिफारिशें लेखक की हैं और जरूरी नहीं कि रक्षा विभाग द्वारा समर्थित हों। इसके अलावा, हम W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 और W81XWH18-1-0795 पुरस्कारों के माध्यम से रक्षा कांग्रेस द्वारा निर्देशित चिकित्सा अनुसंधान कार्यक्रम (CDMRP), पुनर्निर्माण प्रत्यारोपण अनुसंधान कार्यक्रम (RTRP) विभाग से समर्थन स्वीकार करना चाहते हैं। हम प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी विभाग और जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन को भी स्वीकार करना चाहते हैं। इसके अतिरिक्त, हम मेलानी एडम्स, करेन गॉस, हेली स्मूट, कायला शोनविस्की और विक्टोरिया मनाहन सहित पूरे पशु चिकित्सा कर्मचारियों को स्वीकार करना चाहते हैं।

Materials

#10 blade Medline MDS15110
0.9% Sterile Sodium Chloride Baxter  2F7123
0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture Covidien S-196
0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture Ethicon 8690H
1 inch Medical Tape 3M 1548S-1
10 USP units/mL Heparin flush Becton, Dickinson and Company 306424
3-0 Braided Absorbable Suture Covidien SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle)
3-0 Monofilament Absorbable Suture Covidien SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle)
4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties Ethicon A303H
70% Ethanol Vedco VINV-IPA7
Adson tissue forceps MPM Medical Supply 132-508
Adson-Brown forceps MPM Medical Supply 106-2572
Air warming blanket and pad 3M Bair Hugger UPC 00608223595770
Backhaus towel clamp MPM Medical Supply 117-5508
Brown needle holder MPM Medical Supply 110-1513
Buprenorphine PAR Pharmaceutical 3003408B
Cefazolin Hikma Farmacuetica (Portugal) PLB 133-WES/1
Chlorhexidine Vet One 501027
Clave Baxter 7N8399
Cotton Padding Medline NON6027
Debakey forceps MPM Medical Supply 106-5015
Elastic Adhesive Bandage Tape 3M XH002016489
Halstead mosquito forceps MPM Medical Supply 115-4612
Hickman Catheter Bard Access Systems 603710
Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors Bard Access Systems 0601690 (red), 0601680 (white), 502017
Kelly hemostatic forceps MPM Medical Supply 115-7014
Ketamine Vet One 383010-03
Lactated Ringers Baxter 2B2324X
Maropitant Citrate Zoetis 106
Mayo scissors MPM Medical Supply 103-5014
Metzenbaum scissors MPM Medical Supply 132-711
Pantoprazole JH Pharmacy NDC 0143-9284-10
Scalpel blade handle Medline MDS10801
Vein Pick SAI infusion technologies VP-10
Veterinary Ophthalmic Ointment Dechra IS4398
Xylazine Vet One 510004

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Girard, A. O., Muss, T. E., Loftin, A. H., Kalsi, R., Bodine, A. K., Lopez, C. D., Furtmüller, G. J., Etra, J. W., Izzi, J., Plunkard, J., Brown, M. G., Oh, B. C., Brandacher, G. Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model. J. Vis. Exp. (193), e65221, doi:10.3791/65221 (2023).

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