Denne protokollen følger retningslinjene til de humane forskningsetiske komiteene i Institutional Review Boards of the National Institutes of Health (NIDCR IRB # 16-D-0040) og Roseman University of Health Sciences. Se materialfortegnelsen for detaljer relatert til programvaren som brukes i denne protokollen. Den samme protokollen kan følges ved bruk av forskjellig programvare, etter justeringer basert på deres spesifikke innstillinger og tekniske detaljer. CBCT-skanningene som ble brukt til å lage figuren som er inkludert i dette papiret, samt videodemonstrasjonen, er anonymisert før bruk, og informert samtykke er innhentet fra fagene, slik at skanningene deres kan brukes i forskningsrelaterte publikasjoner. Begge fagene ble sett på NIH Dental Clinic, hvor skanningene ble anskaffet (Planmeca ProMax 3D-system; lavdosemodus, 400 μm oppløsning) og hadde blitt samtykket til en NIH IRB-godkjent protokoll (NCT02639312). 1. Laste opp CBCT-skanningen og visningen i 3DAnalysis-modulen Åpne den refererte programvaren og klikk på bla gjennom filen. Velg skanningen som skal analyseres, og klikk åpne. Gå til 3DAnalyse-modulen. 2. Laste opp en landemerkekonfigurasjonsfil I 3DAnalyse-modulen klikker du på ikonet Lagre informasjonsdiskett . Velg deretter Last inn en konfigurasjon og bla gjennom etter konfigurasjonsfilen.MERK: Konfigurasjonsfilen inkludert landemerkene som brukes av forfatterne, er inkludert som tilleggsfil 1. 3. Koordiner systemoppsett Klikk på Reorientering-ikonet . I vinduet som åpnes, velg alternativet Ved å velge landemerker. Dette gjør det mulig for brukeren å orientere alle skanningene på samme måte, noe som er viktig hvis 3D-koordinatverdiene skal sammenlignes. Alternativene som er valgt for denne protokollen, er: N somO-rigin-landemerke, Trepunktsdefinisjon med landemerker Eller R, Eller L, Po L og Definer A-P-akse (midt-sagittalplanet) med landemerker N og Ba. 4. CBCT skanne bildejusteringer Juster lysstyrke og kontrast for å redusere bildestøy fra menyen på venstre side av skjermen. Zoom inn og ut ved å holde nede Ctrl-tasten og venstreklikke samtidig og skyve over skjermen. Flytt bildet på en kroppslig måte ved å holde nede Shift-tasten og venstreklikke samtidig og skyve over skjermen. Aktiver Beskjæring fra innstillingsmenyen for å opprette seksjonsvisninger i alle romplan. 5. Tillegg av nye landemerker Fra Innstillinger-menyen , som har et verktøyikon, klikker du på landemerker for å vise en liste over tilgjengelige landemerkealternativer, og velger deretter landemerket du ønsker. Hvis du vil angi en standardvisning for landemerker, velger du sporingsoppgave, klikker på oppsett, velger landemerke, angir visningen etter ønske og klikker på bruk gjeldende visningsinnstillinger. Gjenta trinnene ovenfor for å endre standardvisningen for eventuelle ekstra landemerker. 6. Merknad av 3D anatomiske landemerker Fra toppen av menyen til venstre på skjermen velger du Opprett sporing. I vinduet som åpnes, klikk på Start i venstre nedre hjørne av vinduet. Begynn å kommentere 3D-landemerkene ved å venstreklikke direkte på 3D-volumet på stedet der landemerket skal plasseres basert på definisjonen. Bekreft og juster plasseringen av landemerket ved hjelp av seksjonsvisningene til høyre på skjermen. Hvis de ikke vises, velger du Stykkelokalisator fra layoutvalgmenyen til venstre. Hvis du vil bekrefte plasseringen av et landemerke, klikker du Stopp og velger ønsket visning for å visualisere landemerket. Når du er bekreftet, fortsett å plassere de resterende landemerkene. For å endre posisjonen til landemerket ved bruk av 3D-volumet, stopp analysen ved å klikke på Stopp nederst på menyen Sporingsoppgaver , klikk på landemerkepunktet som skal flyttes, og dra det til den nye ønskede posisjonen. Hvis du vil kommentere et landemerke på nytt, dobbeltklikker du på den merkede firkanten ved siden av landemerket og svarer Ja på oppfølgingsspørsmålet. 7. Definisjon og spesifikke merknadsinstruksjoner for hvert 3D-landemerke Basion (Ba) – midtpunktet på fremre kant av foramen magnums fremre krumningFor den aksiale delen, se etter den dypeste enden av krumningen av delen av foramen magnum. For sagittalseksjonen, se etter det bakre punktet i midtseksjonen av foramen magnum. For koronaseksjonen, se etter det nedre midtpunktet av krumningen av foramen magnum. Porion (Po_R, Po_L) – det mest overlegne, bakre og ytre punktet som ligger i øvre marg av hver øregang (ekstern auditiv meatus)For den aksiale delen, se etter kanten av marginen til den eksterne hørbare meatusen. For sagittalseksjonen , se etter skjæringspunktet mellom eustachianrøret og den benete kanalen. For koronalseksjonen, se etter midtpunktet på den nedre grensen til den øvre krumningen. Den vertikale linjen gjennom punktet skjærer omtrent øregangen. Nasion (N)-skjæringspunktet mellom suturen mellom frontalbenet og nesebenene (fronto-nasal sutur)For den aksiale delen, se etter suturens midtpunkt/krumningshøyde. For sagittalseksjonen, se etter det fremre punktet av suturen der front- og nesebenene møtes. For koronalseksjonen, se etter midten av fronto-nasal suturen. Den vertikale linjen gjennom den skjærer omtrent nesen. Orbitale (Or_R, Or_L) – det mest antero-underlegne punktet på den nedre orbitalkantenSett frontvisningen (benete vindu) som standard og klipp aksialt fra underordnet til overlegen til krumningen av banens nedre margin er nådd for å finne det dårligste punktet på banens nedre krumning. Bruk 2D-visninger for å bekrefte at landemerket er på beinet. Juster sagittal- og koronaseksjonene for å gjenspeile den fremre posisjoneringen av orbitale. Sørg for at landemerket er fremre i posisjon akkurat til det punktet hvor orbitalkanten begynner å bøye seg ut. Supraorbitale (SOr_R, SOr_L) – det mest overlegne og fremre punktet på den øvre orbitalrandenSett frontvisningen som standard i 3D-volumet og klipp gradvis aksialt fra overlegen til underordnet til krumningen av banens øvre margin er nådd for å finne det mest overlegne punktet på banens øvre kant.MERK: Unngå å markere supraorbital hakk på grunn av sin variable anatomi. Juster sagittal- og koronaseksjonene for å gjenspeile den fremre plasseringen av landemerket. Sørg for at landemerket er fremre i posisjon akkurat til det punktet hvor orbitalkanten begynner å bøye seg ut. Sella midtpunkt (sella)Se etter midten av sella turcica eller hypophyseal fossa, som er en sadelformet depresjon i kroppen av sphenoidbenet, hvor hypofysen eller hypofysen er plassert. Juster landemerket til midten av sella turcica i alle plan. For sagittalseksjonen, plasser landemerket i midten av sella turcica. For aksiale og koronale seksjoner, juster visningene tilsvarende. Sella inferior (Si)-det mest underlegne og sentrale punktet på konturen av sella turcica i samme plan som sellaFor sagittalseksjonen, start med å plassere landemerket på det dårligste punktet i sagittaldelen av sella turcica. For aksiale og koronale seksjoner, juster posisjonen til å være midt i seksjonen. Sella posterior (Sp)-det bakerste og mest sentrale punktet på konturen av sella turcica i samme plan som sellaFor sagittalseksjonen, start med å plassere landemerket på det bakre punktet i den sagittale delen av sella turcica. For aksiale og koronale seksjoner, juster posisjonen til å være midt i seksjonen. Clinoid prosess (Cl) – det antero-overlegne punktet på konturen av den fremre clinoidprosessen i samme plan som sellaFor sagittalseksjonen, start med å plassere landemerket på det mest antero-overlegne punktet i konturen til clinoidprosessen. For aksiale og koronale seksjoner, juster posisjonen til å være midt i seksjonen. Zygomatisk bue (ZygArch_R, ZygArch_L)Se etter det mest latero-underordnede punktet på omrisset av den zygomatiske buen. Sørg for at skallen er riktig orientert og de zygomatiske buene ses tydelig og “vinkelrett” fra den submentale visningen.MERK: Hvis hodeskallen er skråstilt, vil nøyaktig landemerkemerknad bli kompromittert. For den aksiale delen, plasser landemerket på det mest laterale og underordnede punktet på krumningen til den zygomatiske buen. For sagittalseksjonen, plasser landemerket på det dårligste punktet i seksjonen. For koronaseksjonen, plasser landemerket på det mest laterale punktet i seksjonen. Frontozygomatisk sutur (FronZyg_R, FronZyg_L)-det antero-laterale punktet på frontozygomatisk sutur.For sagittalseksjonen, sørg for at suturen er tydelig synlig i seksjonen. Plasser landemerket på det fremste punktet på delen av frontbenet ved siden av suturen. For aksiale og koronale seksjoner, se etter det mest overlegne punktet i seksjonen. Nesehulen (NasCav_R, NasCav_L) – krysset mellom sideveggen i nesen, pyriformranden/nesegulvet og maxillaens øvre kantTrippelkrysset sees best i koronalseksjonen. Start med å plassere landemerket på mesialsiden av krysset. For den aksiale delen plasserer du landemerket ved endepunktet til seksjonen. For sagittalseksjonen, plasser landemerket på det mest laterale punktet av suturen på den maksillære grensen. Jugalpunkt (J_R, J_L)Se etter det dypeste midtpunktet i den jugale prosessen til maxillaen. Kommenter landemerket slik at det stort sett er i tråd med den maksillære første jekslen. For koronalseksjonen, start med å justere landemerkeposisjonen til den dypeste enden av krumningen i delen av jugalprosessen. For den aksiale delen, se etter det mest laterale punktet i seksjonen, på det punktet hvor bein tettheten endres. For sagittalseksjonen, se etter det dårligste punktet i seksjonen, på det punktet hvor bein tettheten endres. Articulare (Ar_R, Ar_L) – det bakerste punktet på kondylærhodet, nærmere glenoid fossaFor den aksiale delen, se etter det mest bakre punktet rundt midten av kondylens bakre krumning. For sagittalseksjonen, se etter det mest bakre punktet på kondylens bakre krumning. For koronalseksjonen, se etter det lille røntgentette området som indikerer at landemerket er på beinet. Coronoid prosess (Cor_R, Cor_L) – det mest overlegne punktet i coronoid prosessenFor sagittal – og koronaseksjonene, plasser landemerket på toppen av koronoidprosessen. For den aksiale delen, se etter det lille røntgentette området som indikerer at landemerket er på beinet. Glenoid fossa (G_Fos_R, G_Fos_L)Se etter et punkt på glenoid fossa hvor kondylærhodet er i maksimal artikulasjon med fossa. Dette er det omtrentlige senteret av den kuppelformede fossa. I 3D velger du koronalseksjonen for å få en visning som viser begge kondylene rimelig godt. Velg et punkt på fossaens nedre grense i denne visningen slik at en vertikal linje gjennom dette punktet omtrent skjærer kondylen; Vær oppmerksom på at dette kanskje ikke ser ut til å være det nøyaktige sentrum av fossa. Mål punktet for maksimal artikulasjon (dvs. omtrent nær sentrum eller det nøyaktige sentrum i noen tilfeller). For koronalseksjonen, se etter det mest omtrentlige punktet til glenoid fossa kuppelseksjonen. For sagittalseksjonen, se etter det mest overlegne punktet i glenoid fossa-kuppelseksjonen. For den aksiale delen må du ikke bruke noen spesifikk finjustering hvis de to andre visningene er justert. Mandible profil (høyre og venstre): condylion (Co_R, Co_L), gonion (Go_R, Go_L), antegonion (Ag_R, Ag_L)MERK: Landemerkene annoteres automatisk etter sporing av mandibulær profil.Identifiser kondylion som det mest bakre og overlegne punktet på kondylen. Identifiser gonionen som det mest utadvendte punktet på vinkelen dannet av krysset mellom ramus og mandibelens kropp. Identifiser antegonionen som det høyeste punktet på konkavitet av ramusens nedre grense hvor den knytter seg til mandibelens kropp. Spor mandibulær profil med en rekke punkter (dobbeltklikk eller høyreklikk for å fullføre sporingen). Start fra mandibulær hakk og inkluder condylar og ramus profiler. Følg kurven i vinkelen for å inkludere gonionen ved å bruke flere punkter med noen millimeters mellomrom. Pass på å velge punkter på den nedre eller laterale marginen til mandibulær grensen. Prosthion (Pr)Se etter det fremste punktet i den maksillære alveolære prosessen i midtlinjen. Velg en sagittal seksjon som skjærer de maksillære sentrale fortennene. Velg Prosthion i sidevisning, og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, identifiser midten av rotseksjonene av de maksillære sentrale snittene på labial alveolar bein. For sagittalseksjonen, se etter det fremste punktet i den maksillære alveolære prosessen. For koronaseksjonen, se etter midtlinjen mellom de maksillære sentrale fortennene. A-punkt – det dypeste midtlinjepunktet på premaxillaen av krumningen mellom den fremre nasale ryggraden og prosthionpunktetI 3D, velg en sagittal seksjon som skjærer de maksillære sentrale fortennene. Dette flyet vil ha prosthion (allerede merket). Velg A-punkt i sidevisning og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, identifiser spissen av seksjonen. For sagittalseksjonen, identifiser det dypeste punktet i krumningen av premaxillaen mellom den fremre nasale ryggraden og den alveolære prosessen. For koronaseksjonen, sørg for at punktet er i midtlinjen. Fremre neseryggrad (ANS)Se etter det mest fremre punktet i neseryggraden. Velg en sagittal seksjon som skjærer de maksillære sentrale fortennene. Dette flyet vil ha prosthion og A-punktet (allerede merket). Velg ANS i sidevisning og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, se etter spissen av seksjonen. For sagittalseksjonen, se etter det mest fremre punktet i neseryggraden. For koronalseksjonen, se etter midten av den lille beinseksjonen. Posterior nasal ryggrad (PNS)-midtpunktet av basen av palatine bein på bakre kanten av den harde ganenI 3D, velg en sagittal seksjon som skjærer de maksillære sentrale fortennene. Dette flyet vil ha prosthion, A-punkt og ANS allerede merket. Velg PNS i sidevisning og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, se etter det dårligste punktet på midtlinjen til palatinbasen. For sagittalseksjonen, se etter det mest bakre punktet i midtseksjonen av palatinbenet. For koronalseksjonen, se etter midtpunktet i delen av midtseksjonen av palatinbenet. Infradentale (Id)Identifiser overgangspunktet fra kronen/tannen til den mest fremtredende mandibulære mediale fortennen til alveolarprojeksjonen. I 3D velger du en sagittale seksjon som skjærer den mandibulære sentrale fortennen. Velg ID i sidevisning, og bekreft 2D-visningene. Hvis tre fortenner er til stede, må du sørge for at flyet skjærer den midterste tannen. For den aksiale delen, bekreft at landemerkemerknadspunktet er det fremste punktet på det alveolære beinet til den valgte fortennen. For sagittalseksjonen, identifiser det fremre punktet i den mandibulære alveolære prosessen. For koronaseksjonen, sørg for at midtlinjen skjærer den valgte fortennen. B-punkt (B) – det dypeste midtlinjepunktet på mandibelen mellom infradentale og pogonionI 3D velger du en sagittal seksjon som skjærer de mandibulære sentrale fortennene. Velg B-punkt i sidevisning og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, se mellom de mandibulære sentrale snittene, eller i midten av delen av midtsnittet hvis en snitt mangler. For sagittalseksjonen, identifiser punktet for den dypeste konkavitet anteriort på mandibulær symfyse. For koronaseksjonen, se mellom de mandibulære sentrale snittene eller den vertikale rutenettlinjen som krysser det midterste snittet. Pogonion (Pog)Identifiser det fremre punktet på symfysen av mandibelen. I 3D velger du en sagittal seksjon som skjærer de mandibulære sentrale fortennene. Velg Pogonion i sidevisning, og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, identifiser den vertikale rutenettlinjen som krysser den mandibulære delen. For sagittalseksjonen, se etter det fremste punktet i symfysen. For koronalseksjonen, se etter det lille osseøse området som indikerer at landemerket er plassert på beinoverflaten. Anatomisk gnathion (Gn) – det laveste punktet på den fremre marginen av underkjeven i midt-sagittalplanetI 3D velger du en sagittal seksjon som skjærer de mandibulære sentrale fortennene. Velg Gn i sidevisning, og bekreft 2D-visningene. For aksiale og koronale seksjoner, se etter den vertikale rutenettlinjen som krysser den mandibulære delen. For sagittalseksjonen, identifiser det laveste punktet på den fremre kanten av underkjeven. Menton (Me) – det laveste punktet i mandibulær symfyse.I 3D velger du en sagittal seksjon som skjærer de mandibulære sentrale fortennene. Velg Meg i sidevisning, og bekreft 2D-visningene. For den aksiale delen, identifiser det lille osseøse området som indikerer at landemerket er plassert på beinoverflaten. For sagittalseksjonen, identifiser det laveste punktet i symfyseseksjonen. For koronalseksjonen, se etter det laveste midtpunktet i symfyseseksjonen. Øvre/nedre høyre/venstre snittprofilMERK: Tre punkter kreves: roten til øvre/nedre snitt; Aksial: midtpunktet i delen av toppunktet; Sagittal, Coronal: spissen av toppunktet.I kronen på øvre/nedre snitt: i aksiale og koronale seksjoner, se etter midtpunktet på snittkanten; Og i sagittalseksjonen, identifiser spissen av snittkanten. I labialpunktet på øvre/nedre fortenn: i den aksiale delen, identifiser midtpunktet på tannseksjonen; i sagittal-delen, se etter det mest fremtredende punktet på labialoverflaten; Og i koronalseksjonen, sørg for at punktet er i den vertikale linjen som krysser tannen. Øvre/nedre høyre/venstre molarprofilMERK: Følgende tre punkter kreves.Rot av øvre / nedre molar: i den aksiale delen, se etter midtpunktet i delen av mesialrotens apex; Og i sagittal og koronale seksjoner, identifiser spissen av mesialrotapexet. Anterior cusp av øvre/nedre molar: i den aksiale delen, identifiser mesial-bukkal cusp av maxillary / mandibular første molar; I sagittal – og koronaseksjonene, se etter mesial-bukkal cusp av den maksillære / mandibulære første molaren. Bakre cusp av den øvre molaren: i den aksiale delen, se etter den distale bukkale cusp av den maksillære / mandibulære første molaren; I sagittal – og koronaseksjonene identifiserer du distal-bukkal cusp av den maksillære / mandibulære første molaren. Cribriform plate (Cr) – det midterste overordnede punktet på crista galliI sagittalseksjonen velger du det dårligste punktet på crista galli. I den aksiale delen, se etter det dårligste punktet på den lille delen av crista galli. I koronalseksjonen velger du det mest overlegne punktet på crista galli. Foramen ovale (ForOval_R, ForOval_L) – det mest antero-mediale og overlegne punktet på foramen ovaleI den aksiale delen må du sørge for at dette punktet ligger omtrent på et plan som skjærer foramen i antero-medial retning. I sagittal – og koronaseksjonene, se på bunnen av kanalinngangen. Opisthion (Opi) – midtpunktet på den bakre kanten av den bakre krumningen av foramen magnum i den aksiale delenI sagittalseksjonen, se etter det dårligste punktet i den sagittale delen av foramen magnum. I aksiale og koronale seksjoner plasserer du landemerket i midtlinjen. Fremre skallegrop (AntCF_R, AntCF_L) – det fremste overlegne punktet på grensen som skiller fremre og midtre skallegropI 3D, bruk den aksiale delen, gå fra fremre til bakre til krumningen av fossa er nådd. Hvis mer enn én kantlinje er til stede, velger du den fremste grensen. I den aksiale delen, identifiser det mest fremre punktet i delen av den fremre kraniale fossa. I sagittalseksjonen, se etter det mest overlegne punktet på grensen til den fremre kraniale fossa. I koronalseksjonen identifiserer du det dårligste punktet i delen av den fremre kraniale fossa. Intern akustisk meatus (AcM_R, AcM_L) – det bakre laterale punktet på den indre akustiske meatus på petrousdelen av temporal beinI den aksiale delen, se etter punktet som reflekterer begynnelsen av kanalen der krumningen slutter. I sagittalseksjonen, se etter det bakre punktet på krumningen. I koronalseksjonen, identifiser det dypeste punktet på krumningen. Hypoglossalkanalen (Hypog_R, Hypog_L)MERK: Dette er det mest antero-mediale punktet på kanalen. I tilfelle det er to kanaler, velg den bakre av de to kanalene og merk punktet på den fremre grensen til den bakre kanalen.I den aksiale delen, identifiser punktet som reflekterer begynnelsen av kanalen der krumningen slutter. I sagittalseksjonen, se etter den dypeste enden av krumningen. I koronalseksjonen må du sørge for at punktet ligger omtrent på aksen som krysser kanalen i antero-medial retning. 8. Lagring av CBCT-skanningen med kommenterte landemerker Fra Fil-menyen velger du Lagre eller Lagre som for å lagre som en separat fil, og deretter velger du den foretrukne filtypen. 9. Eksporter målinger og/eller 3D-koordinater Klikk på ikonet Lagre informasjon / diskett fra verktøylinjen, og velg deretter enten Eksporter målinger eller Eksporter landemerker. Eksporter resultatene i .csv filformat.