Detta protokoll följer riktlinjerna från de mänskliga forskningsetiska kommittéerna vid de institutionella granskningsnämnderna vid National Institutes of Health (NIDCR IRB # 16-D-0040) och Roseman University of Health Sciences. Se materialförteckningen för detaljer relaterade till programvaran som används i detta protokoll. Samma protokoll kan följas med användning av olika program, efter justeringar baserat på deras specifika inställningar och tekniska detaljer. CBCT-skanningarna som används för att skapa figuren som ingår i detta papper, liksom videodemonstrationen, har anonymiserats före deras användning, och informerat samtycke har förvärvats från ämnena, vilket möjliggör användning av deras skanningar i forskningsrelaterade publikationer. Båda försökspersonerna sågs på NIH Dental Clinic, där skanningarna förvärvades (Planmeca ProMax 3D-system; lågdosläge, 400 μm upplösning) och hade godkänts för ett NIH IRB-godkänt protokoll (NCT02639312). 1. Ladda upp CBCT-skanningen och vyn i 3DAnalysis-modulen Öppna den refererade programvaran och klicka på bläddringsfilen. Välj skanningen som ska analyseras och klicka på öppna. Gå till 3DAnalysis-modulen. 2. Ladda upp en landmärkeskonfigurationsfil I modulen 3DAnalysis klickar du på ikonen Spara informationsdiskett . Välj sedan Läs in en konfiguration och bläddra efter konfigurationsfilen.Konfigurationsfilen inklusive de landmärken som används av författarna ingår som kompletterande fil 1. 3. Inställning av koordinatsystem Klicka på ikonen Omorientering . I fönstret som öppnas väljer du alternativet Genom att välja landmärken. Detta gör det möjligt för användaren att orientera alla skanningar på samma sätt, vilket är viktigt om deras 3D-koordinatvärden ska jämföras. De alternativ som valts för detta protokoll är: N somO-rigin-landmärke, Trepunktsdefinition med landmärken Eller R, Eller L, Po L och Definiera A-P-axel (mittsagittalplan) med landmärken N och Ba. 4. CBCT-skanningsbildjusteringar Justera ljusstyrka och kontrast för att minska bildbruset från menyn till vänster på skärmen. Zooma in och ut genom att hålla ned Ctrl-tangenten och vänsterklicka samtidigt och glida över skärmen. Flytta bilden på ett kroppsligt sätt genom att hålla ned Skift-tangenten och vänsterklicka samtidigt och glida över skärmen. Aktivera Urklipp från inställningsmenyn för att skapa sektionsvyer i alla rymdplan. 5. Tillägg av nya landmärken Från menyn Inställningar , som har en verktygsikon, klickar du på landmärken för att visa en lista över tillgängliga landmärkealternativ och väljer sedan det landmärke du väljer. För att ställa in en standardvy för landmärken, välj spårningsuppgift, klicka på konfigurera, välj landmärke, ställ in vyn efter önskemål och klicka på använd aktuella vyinställningar. Upprepa stegen ovan för att ändra standardvyn för ytterligare landmärken. 6. Anteckning av 3D-anatomiska landmärken Överst på menyn till vänster på skärmen väljer du Skapa spårning. I fönstret som öppnas klickar du på Start i fönstrets nedre vänstra hörn. Börja kommentera 3D-landmärkena genom att vänsterklicka direkt på 3D-volymen på den plats där landmärket ska placeras baserat på dess definition. Bekräfta och justera platsen för landmärket med hjälp av avsnittsvyerna till höger på skärmen. Om de inte kan visas väljer du Segmentsökare på menyn för layoutval till vänster. Bekräfta placeringen av ett landmärke genom att klicka på Stoppa och välja önskad vy för att visualisera landmärket. När du har bekräftat, fortsätt att placera de återstående landmärkena. För att ändra landmärkets position med hjälp av 3D-volymen, stoppa analysen genom att klicka på Stopp längst ner på menyn Spårningsuppgifter , klicka på landmärkepunkten som ska flyttas och dra den till den nya önskade positionen. Om du vill kommentera om ett landmärke dubbelklickar du på den markerade fyrkanten bredvid landmärket och svarar sedan Ja på uppföljningsfrågan. 7. Definition och specifika anteckningsinstruktioner för varje 3D-landmärke Basion (Ba)-mittpunkten på den främre kanten av foramen magnums främre krökningFör den axiella sektionen, leta efter den djupaste änden av krökningen av sektionen av foramen magnum. För sagittalsektionen, leta efter den mest bakre punkten i mitten av foramen magnum. För koronalsektionen, leta efter den nedre mittpunkten för krökningen av foramen magnum. Porion (Po_R, Po_L)-den mest överlägsna, bakre och yttre punkten belägen vid den övre marginalen av varje hörselgång (yttre hörselkött)För den axiella sektionen, leta efter kanten på marginalen på den yttre hörselkötten. För sagittalsektionen , leta efter skärningspunkten för eustachianröret med benkanalen. För koronalsektionen, leta efter mittpunkten på den nedre gränsen för den överlägsna krökningen. Den vertikala linjen genom punkten skär ungefär hörselgången. Nasion (N)-skärningspunkten mellan suturen mellan frontbenet och näsbenen (fronto-nasal sutur)För den axiella sektionen, leta efter suturens mittpunkt / krökningshöjd. För sagittalsektionen, leta efter suturens främre punkt där front- och näsbenen möts. För koronalsektionen, leta efter mitten av fronto-nasal sutur. Den vertikala linjen genom den skär grovt näsan. Orbitale (Or_R, Or_L)-den mest antero-underlägsna punkten på den nedre orbitalkantenStäll in frontvyn (benigt fönster) som standard och klipp axiellt från underlägsen till överlägsen tills krökningen av banans nedre marginal uppnås för att lokalisera den underlägsna punkten i banans nedre krökning. Använd 2D-vyer för att bekräfta att landmärket sitter på benet. Justera sagittala och koronala sektioner för att återspegla orbitalens främre positionering. Se till att landmärket är främre i position precis till den punkt där orbitalkanten börjar böja sig ut. Supraorbitale (SOr_R, SOr_L)-den mest överlägsna och främre punkten i den överlägsna orbitalkantenStäll in frontvyn som standard i 3D-volymen och klipp gradvis axiellt från överlägsen till underlägsen tills krökningen av banans övre marginal uppnås för att lokalisera den mest överlägsna punkten på banans övre kant.OBS: Undvik att markera supraorbitalhacket på grund av dess variabla anatomi. Justera sagittal- och koronalsektionerna för att återspegla landmärkets främre positionering. Se till att landmärket är främre i position precis till den punkt där orbitalkanten börjar böja sig ut. Sella mittpunkt (sella)Leta efter mitten av sella turcica eller hypophyseal fossa, som är en sadelformad depression i kroppen av sphenoidbenet, där hypofysen eller hypofysen är placerad. Justera landmärket till mitten av sella turcica i alla plan. För sagittalsektionen, placera landmärket i mitten av sella turcica. För axiella och koronala sektioner, justera vyerna därefter. Sella inferior (Si)-den mest underlägsna och centrala punkten på konturen av sella turcica i samma plan som sellaFör sagittalsektionen, börja med att placera landmärket vid den mest underlägsna punkten i sagittaldelen av sella turcica. För axiella och koronala sektioner, justera positionen så att den är i mitten av sektionen. Sella posterior (Sp)-den mest bakre och centrala punkten på konturen av sella turcica i samma plan som sellaFör sagittalsektionen, börja med att placera landmärket längst bak i sagittaldelen av sella turcica. För axiella och koronala sektioner, justera positionen så att den är i mitten av sektionen. Clinoidprocess (Cl)-den antero-överlägsna punkten på konturen av den främre klinoidprocessen i samma plan som sellaFör sagittalsektionen, börja med att placera landmärket vid den mest antero-överlägsna punkten i konturen av klinoidprocessen. För axiella och koronala sektioner, justera positionen så att den är i mitten av sektionen. Zygomatisk båge (ZygArch_R, ZygArch_L)Leta efter den mest latero-sämre punkten på konturen av den zygomatiska bågen. Se till att skallen är ordentligt orienterad och de zygomatiska bågarna ses tydligt och “vinkelrätt” från den submentala vyn.OBS: Om skallen lutas kommer korrekt landmärkesanteckning att äventyras. För den axiella sektionen, placera landmärket vid den mest laterala och underlägsna punkten för krökningen hos den zygomatiska bågen. För sagittalsektionen, placera landmärket vid sektionens mest underlägsna punkt. För koronalsektionen, placera landmärket vid sektionens mest laterala punkt. Frontozygomatisk sutur (FronZyg_R, FronZyg_L)-den antero-laterala punkten på den frontozygomatiska suturen.För sagittalsektionen, se till att suturen är tydligt synlig i sektionen. Placera landmärket på den främre punkten på den del av frontbenet bredvid suturen. För axiella och koronala sektioner, leta efter sektionens mest överlägsna punkt. Näshålan (NasCav_R, NasCav_L)-korsningen mellan näsens sidovägg, pyriform kant / näsgolv och maxillaens övre kantDen tredubbla korsningen ses bäst i koronalsektionen. Börja med att placera landmärket vid mesialsidan av korsningen. För den axiella sektionen, placera landmärket vid sektionens slutpunkt. För sagittalsektionen, placera landmärket vid suturens mest laterala punkt på maxillärgränsen. Jugal point (J_R, J_L)Leta efter den djupaste mittpunkten i maxillaens jugala process. Kommentera landmärket så att det mestadels överensstämmer med maxillary första molaren. För koronalsektionen, börja med att justera landmärkepositionen till den djupaste änden av krökningen av sektionen av jugalprocessen. För den axiella sektionen, leta efter sektionens mest laterala punkt, vid den punkt där bentätheten ändras. För sagittalsektionen, leta efter den mest underlägsna punkten i sektionen, vid den punkt där bentätheten ändras. Articulare (Ar_R, Ar_L)-den mest bakre punkten på kondylärt huvud, närmare glenoid fossaFör den axiella sektionen, leta efter den mest bakre punkten runt mitten av kondylens bakre krökning. För sagittalsektionen, leta efter den mest bakre punkten på kondylens bakre krökning. För koronalsektionen, leta efter det lilla röntgentäta området som indikerar att landmärket är på benet. Coronoidprocess (Cor_R, Cor_L) – den mest överlägsna punkten i coronoidprocessenFör sagittala och koronala sektioner, placera landmärket på toppen av coronoidprocessen. För den axiella sektionen, leta efter det lilla radiopaka området som indikerar att landmärket är på benet. Glenoid fossa (G_Fos_R, G_Fos_L)Leta efter en punkt på glenoid fossa där kondylarhuvudet är i maximal artikulation med fossan. Detta är det ungefärliga centrumet av den kupolformade fossan. I 3D väljer du koronalsektionen för att få en vy som visar båda kondylerna ganska bra. Välj en punkt på fossans nedre kant i denna vy så att en vertikal linje genom denna punkt grovt skär kondylen; Observera att detta kanske inte verkar vara det exakta centrumet för fossan. Rikta in dig på punkten för maximal artikulation (dvs. ungefär nära mitten eller exakt centrum i vissa fall). För koronalsektionen, leta efter den mest ungefärliga punkten till glenoid fossa-kupolsektionen. För sagittalsektionen, leta efter den mest överlägsna punkten i glenoid fossa-kupolsektionen. För den axiella sektionen, använd ingen specifik finjustering om de två andra vyerna har justerats. Mandible profil (höger och vänster): condylion (Co_R, Co_L), gonion (Go_R, Go_L), antegonion (Ag_R, Ag_L)Landmärkena kommenteras automatiskt efter att mandibulära profilen har spårats.Identifiera kondylon som den mest bakre och överlägsna punkten på kondylen. Identifiera gonion som den mest utåtriktade punkten på vinkeln som bildas av korsningen av ramus och underkäkens kropp. Identifiera antegonion som den högsta punkten i konkaviteten i ramusens nedre kant där den förenar underkäkens kropp. Kalkera underkäkens profil med en serie punkter (dubbelklicka eller högerklicka för att slutföra spårningen). Börja från underkäkens skåra och inkludera kondylar- och ramusprofilerna. Följ kurvan i vinkeln för att inkludera gonion genom att använda flera punkter med några millimeters mellanrum. Var noga med att välja punkter på den underlägsna eller laterala marginalen på den mandibulära gränsen. Prostans (Pr)Leta efter den mest främre punkten i maxillary alveolar processen i mittlinjen. Välj en sagittal sektion som skär maxillära centrala snedställningar. I sidovy väljer du Prosthion och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, identifiera mitten av rotsektionerna i maxillära centrala snedställningar på det labiala alveolära benet. För sagittalsektionen, leta efter den mest främre punkten i den maxillära alveolära processen. För koronalsektionen, leta efter mittlinjen mellan maxillära centrala snedställningar. A-punkt – den djupaste mittlinjen på krökningens premaxilla mellan den främre näsryggen och prosthionpunktenI 3D väljer du en sagittal sektion som skär de maxillära centrala snedställningarna. Detta plan kommer att ha prostionen (redan markerad). I sidovy väljer du A-punkt och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, identifiera sektionens spets. För sagittalsektionen, identifiera den djupaste punkten av premaxillaens krökning mellan den främre näsryggen och den alveolära processen. För koronalsektionen, se till att punkten är i mittlinjen. Främre nasalerRyggrad (ANS)Leta efter den mest främre punkten i näsryggen. Välj en sagittal sektion som skär maxillära centrala snedställningar. Detta plan kommer att ha prostionen och A-punkten (redan markerad). I sidovy väljer du ANS och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, leta efter sektionens spets. För sagittalsektionen, leta efter den mest främre punkten i näsryggen. För koronalsektionen, leta efter mitten av den lilla bensektionen. Bakre näsryggen (PNS)-mittpunkten av basen av palatinbenen vid den bakre kanten av den hårda gommenI 3D väljer du en sagittal sektion som skär de maxillära centrala snedställningarna. Detta plan kommer att ha prosthion, A-punkt och ANS redan markerade. I sidovy väljer du PNS och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, leta efter den mest underlägsna punkten på palatinbasens mittlinje. För sagittalsektionen, leta efter den mest bakre punkten i mitten av palatinbenet. För koronalsektionen, leta efter mittpunkten för sektionen av mittsektionen av palatinbenet. Infradentale (Id)Identifiera övergångspunkten från kronan / tanden hos den mest framträdande mandibulära mediala framtänderna till den alveolära projektionen. I 3D väljer du en sagittal sektion som skär den mandibulära centrala snittet. I sidovy väljer du Id och bekräftar 2D-vyerna. Om tre snedställningar är närvarande, se till att planet skär mitttanden. För den axiella sektionen, bekräfta att landmärkeanteckningspunkten är den mest främre punkten på det alveolära benet på den valda framtanden. För sagittalsektionen, identifiera den mest främre punkten i den mandibulära alveolära processen. För koronalsektionen, se till att mittlinjen skär den valda snittet. B-punkt (B) – den djupaste mittlinjen på underkäken mellan infradentale och pogonionI 3D väljer du en sagittal sektion som skär de mandibulära centrala snedställningarna. I sidovy väljer du B-punkt och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, titta mellan de mandibulära centrala snedställningarna, eller i mitten av sektionen av mittsnittet om en snitt saknas. För sagittalsektionen, identifiera punkten för den djupaste konkaviteten framåt på den mandibulära symfysen. För koronalsektionen, titta mellan de mandibulära centrala snedställningarna eller den vertikala rutnätet som skär mittsnittet. Pogonion (Pog)Identifiera den mest främre punkten på underkäkens symfys. I 3D väljer du en sagittal sektion som skär de mandibulära centrala snedställningarna. I sidovy väljer du Pogonion och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, identifiera den vertikala rutnätet som skär den mandibulära sektionen. För sagittalsektionen, leta efter symfysens mest främre punkt. För koronalsektionen, leta efter det lilla osseösa området som indikerar att landmärket är placerat på benytan. Anatomisk gnathion (Gn) – den lägsta punkten på underkäkens främre marginal i mitten av sagittalplanetI 3D väljer du en sagittal sektion som skär de mandibulära centrala snedställningarna. I sidovy väljer du Gn och bekräftar 2D-vyerna. För de axiella och koronala sektionerna, leta efter den vertikala rutnätet som skär den mandibulära sektionen. För sagittalsektionen, identifiera den lägsta punkten på underkäkens främre marginal. Menton (Me) – den lägsta punkten i den mandibulära symfysen.I 3D väljer du en sagittal sektion som skär de mandibulära centrala snedställningarna. I sidovy väljer du Jag och bekräftar 2D-vyerna. För den axiella sektionen, identifiera det lilla osseösa området som indikerar att landmärket är placerat på benytan. För sagittalsektionen, identifiera den lägsta punkten i symfyssektionen. För koronalsektionen, leta efter den lägsta mittpunkten i symfyssektionen. Övre / nedre höger / vänster framtändprofilOBS: Tre punkter krävs: roten till den övre / nedre framtänderna; Axial: mittpunkten för sektionen av toppen; Sagittal, Coronal: spetsen på toppen.I kronan på den övre / nedre snittet: i de axiella och koronala sektionerna, leta efter mittpunkten på snittkanten; Och i sagittalsektionen, identifiera spetsen på snittkanten. I den övre / nedre framtändernas labialpunkt: i den axiella sektionen, identifiera mittpunkten för tandsektionen; i sagittalsektionen, leta efter den mest framträdande punkten på labialytan; Och i koronalsektionen, se till att punkten är i den vertikala linjen som delar tanden. Övre/nedre högra/vänster molprofilOBS: Följande tre punkter krävs.Roten av den övre / nedre molaren: i den axiella sektionen, leta efter mittpunkten för sektionen av mesialrotspetsen; Och i sagittala och koronala sektioner, identifiera spetsen på mesialrotspetsen. Främre kusp av den övre/nedre molaren: i den axiella sektionen, identifiera mesial-buckal cusp av maxillary / mandibular första molar; I de sagittala och koronala sektionerna, leta efter mesial-buckal cusp av maxillary / mandibular första molar. Bakre kusp av den övre molaren: i den axiella sektionen, leta efter den distal-buckala kuspen hos maxillary / mandibular första molaren; I sagittala och koronala sektioner, identifiera den distal-buckala kuspen hos maxillary / mandibular första molar. Cribriform platta (Cr) – den mellersta överlägsna punkten på crista galliI sagittalavsnittet väljer du den mest underlägsna punkten i crista galli. I den axiella sektionen, leta efter den mest underlägsna punkten i den lilla delen av crista galli. I koronalsektionen väljer du den mest överlägsna punkten i crista galli. Foramen ovale (ForOval_R, ForOval_L) – den mest antero-mediala och överlägsna punkten i foramen ovaleI den axiella sektionen, se till att denna punkt ligger ungefär på ett plan som skär foramen i antero-medial riktning. I sagittal – och koronalsektionerna, titta på botten av kanalingången. Opisthion (Opi) – mittpunkten på den bakre marginalen av foramen magnums bakre krökning i axiell sektionI sagittalsektionen, leta efter den mest underlägsna punkten i sagittaldelen av foramen magnum. I de axiella och koronala sektionerna, placera landmärket i mittlinjen. Anterior cranial fossa (AntCF_R, AntCF_L) – den mest främre överlägsna punkten på gränsen som skiljer den främre och mellersta kranialfossanI 3D, använd den axiella sektionen, gå från främre till bakre tills krökningen av fossa uppnås. Om det finns mer än en kantlinje väljer du den främre kantlinjen. I den axiella sektionen, identifiera den mest främre punkten i sektionen av den främre kranialfossan. I sagittalsektionen, leta efter den mest överlägsna punkten på gränsen till den främre kranialfossan. I koronalsektionen identifierar du den mest underlägsna punkten i sektionen av den främre kranialfossan. Intern akustisk meatus (AcM_R, AcM_L) – den mest bakre laterala punkten på den inre akustiska meatusen på den petroösa delen av det tidiga benetI den axiella sektionen, leta efter den punkt som återspeglar kanalens början där krökningen slutar. I sagittalsektionen, leta efter den bakre punkten på krökningen. I koronalsektionen identifierar du den djupaste punkten på krökningen. Hypoglossal kanal (Hypog_R, Hypog_L)OBS: Detta är kanalens mest antero-mediala punkt. Om det finns två kanaler, välj den bakre av de två kanalerna och markera punkten på den bakre kanalens främre kant.I den axiella sektionen identifierar du den punkt som återspeglar kanalens början där krökningen slutar. I sagittalsektionen, leta efter den djupaste änden av krökningen. I koronalsektionen, se till att punkten ligger ungefär på axeln som skär kanalen i antero-medial riktning. 8. Spara CBCT-skanningen med kommenterade landmärken På menyn Arkiv väljer du Spara eller Spara som för att spara som en separat fil och väljer sedan önskad filtyp. 9. Exportera mätningar och/eller landmärke 3D-koordinater Klicka på ikonen Spara information/diskett i verktygsfältet och välj sedan antingen Exportera mått eller Exportera landmärken. Exportera resultaten i .csv filformat.