Libération d’aiguille guidée par ultrasons combinée à une injection de corticostéroïdes pour le traitement du syndrome de supinateur
Summary
La branche profonde du nerf radial peut facilement être comprimée à l’arcade de Frohse en raison de ses caractéristiques anatomiques. La libération d’aiguilles guidée par ultrasons combinée à l’injection de corticostéroïdes est un traitement efficace et sûr pour l’adhésion du nerf radial des branches profondes.
Abstract
Les deux branches principales du nerf radial (RN) sont la branche profonde (DBRN) et la branche superficielle (SBRN). La RN se divise en deux branches principales au niveau du coude. Le DBRN s’étend entre les couches profondes et peu profondes du supinateur. Le DBRN peut être facilement compressé à l’arcade de Frohse (AF) en raison de ses caractéristiques anatomiques. Ce travail se concentre sur un patient de 42 ans qui s’était blessé à l’avant-bras gauche 1 mois auparavant. Plusieurs muscles de l’avant-bras (extensor digitorum, extensor digiti minimi et extensor carpi ulnaris) ont été suturés dans un autre hôpital. Après cela, il avait des limitations de dorsiflexion dans son anneau gauche et ses petits doigts. Le patient était réticent à subir une autre opération parce qu’il avait subi des chirurgies de suture pour plusieurs muscles 1 mois auparavant. L’échographie a révélé que la branche profonde du nerf radial (DBRN) avait un œdème et était épaissie. Le point de sortie du DBRN avait profondément adhéré aux tissus environnants. Pour soulager cela, une injection d’aiguilles guidée par ultrasons et une injection de corticostéroïdes ont été effectuées sur le DBRN. Près de 3 mois plus tard, l’extension dorsale de l’anneau et des petits doigts du patient a été significativement améliorée (annulaire : -10°, petit doigt : −15°). Ensuite, le même traitement a été fait pour la deuxième fois. Près de 1 mois plus tard, l’extension dorsale de l’anneau et du petit doigt était normale lorsque les articulations des doigts étaient complètement redressées. L’échographie pourrait évaluer l’état du DBRN et sa relation avec les tissus environnants. La libération d’aiguilles guidée par ultrasons combinée à l’injection de corticostéroïdes est un traitement efficace et sûr pour l’adhésion DBRN.
Introduction
Le nerf radial (RN) se divise en deux branches principales au niveau du coude : la branche profonde (DBRN) et la branche superficielle (SBRN). Le DBRN provient du tronc principal de la RN au niveau de l’épicondyle latéral de l’humérus1. Le DBRN se courbe autour du col du radius puis passe sous l’arc tendineux du bord superficiel du muscle supinateur, appelé arcade de Frohse2. Ce site anatomique est le site de piégeage le plus fréquent du DBRN à l’avant-bras 3,4. Dans de rares cas, le DBRN peut être comprimé de l’entrée à la sortie du supinateur5. Le piégeage du DBRN peut causer des douleurs dans l’avant-bras proximal latéral-dorsal et une faiblesse des muscles extenseurs du poignet 6,7,8.
Lorsqu’un nerf est blessé, les études de conduction nerveuse (NCS) et l’électromyographie (EMG) montrent parfois des résultats anormaux indiquant que le nerf est endommagé. Bien que l’EMG soit une méthode établie et fournisse des informations fonctionnelles sur les maladies nerveuses, il n’a pas la capacité de détecter les informations anatomiques et morphologiques liées au nerf9. En outre, la sensibilité et la spécificité de l’EMG ne sont pas très élevées aux premiers stades de la lésion nerveuse. L’échographie peut facilement détecter les nerfs périphériques et les montrer en imagerie échographique. De nombreuses études ont rapporté la valeur des ultrasons à haute fréquence dans le diagnostic du piégeage des nerfs périphériques5. Il a un grand potentiel en tant que méthode de diagnostic pour trouver les nerfs périphériques. Babaei-Ghazani et al. ont rapporté des valeurs échographiques pour le DBRN à l’arcade de Frohse, et ils ont conclu que l’âge était associé à la section transversale (CSA) du DBRN, alors que d’autres caractéristiques telles que la taille ou le sexe n’étaient pas1. Certaines études ont rapporté que les injections de corticostéroïdes sont efficaces dans le traitement des maladies musculo-squelettiques10,11. Cependant, jusqu’à présent, il n’y a eu aucun rapport sur la libération d’aiguilles guidée par ultrasons plus une injection de corticostéroïdes dans le DBRN pour traiter l’adhérence. Ici, nous rapportons une méthode qui peut séparer l’adhérence sans chirurgie ouverte. Un patient de sexe masculin qui avait une limitation de la dorsiflexion dans son anneau gauche et ses petits doigts a été traité en utilisant cette méthode. Ce patient s’était blessé à l’avant-bras gauche 1 mois avant le traitement. Plusieurs muscles de l’avant-bras (l’extenseur digitorum, l’extenseur digiti minimi et l’extenseur carpi ulnaris) ont été suturés dans un autre hôpital. Sa DBRN avait un œdème et était épaissie, et le point de sortie de DBRN était profondément adhéré aux tissus environnants. Après le traitement par largage d’aiguilles guidé par les États-Unis et injection de corticostéroïdes du DBRN, l’extension dorsale de l’anneau et du petit doigt du patient était normale lorsque les articulations des doigts étaient complètement redressées.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ces dernières années, l’échographie est devenue un outil précieux pour évaluer les piégeages des nerfs périphériques. L’échographie peut être utilisée pour observer les nerfs en temps réel et fournir une visualisation dynamique12. L’indicateur échographique évident du piégeage est l’augmentation du CSA nerveux au site du piégeage13,14. D’autres résultats tels qu’une texture hypoéchogénique, un aplatissement d…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par le Projet de recherche scientifique générale du Département provincial de l’éducation du Zhejiang, Chine (subvention n° Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
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