Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов для лечения синдрома супинатора
Summary
Глубокая ветвь лучевого нерва может быть легко сжата в аркаде Фрозе из-за ее анатомических особенностей. Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов является эффективным и безопасным методом лечения адгезии глубоких ветвей радиального нерва.
Abstract
Двумя основными ветвями лучевого нерва (RN) являются глубокая ветвь (DBRN) и поверхностная ветвь (SBRN). RN разделяется на две основные ветви в локтевом суставе. DBRN проходит между глубоким и мелким слоями супинатора. DBRN может быть легко сжат в аркаде Frohse (AF) из-за его анатомических особенностей. Эта работа посвящена 42-летнему пациенту мужского пола, который повредил левое предплечье за 1 месяц до этого. Множественные мышцы предплечья (разгибатель пальцев, разгибатель пальцев minimi и разгибатель локтевой кости) были сшиты в другой больнице. После этого у него были ограничения тыльного сгибания безымянного пальца левой руки и мизинца. Пациент не хотел делать еще одну операцию, потому что за 1 месяц до этого он перенес операции по наложению швов на несколько мышц. УЗИ показало, что глубокая ветвь лучевого нерва (ДБРН) имела отек и была утолщена. Точка выхода DBRN глубоко прилипла к окружающим тканям. Чтобы облегчить это, на DBRN было выполнено высвобождение иглы под ультразвуковым контролем и инъекция кортикостероидов. Почти через 3 месяца дорсальное расширение безымянного и мизинца пациента значительно улучшилось (безымянный палец: −10°, мизинец: −15°). Затем такое же лечение было сделано во второй раз. Почти через 1 месяц после этого дорсальное разгибание кольца и мизинца было нормальным, когда суставы пальцев были полностью выпрямлены. Ультразвук может оценить состояние DBRN и его связь с окружающими тканями. Высвобождение иглы под ультразвуковым контролем в сочетании с инъекцией кортикостероидов является эффективным и безопасным методом лечения адгезии DBRN.
Introduction
Лучевой нерв (RN) разделяется на две основные ветви на уровне локтя: глубокую ветвь (DBRN) и поверхностную ветвь (SBRN). DBRN берет свое начало из основного ствола RN на уровне латерального надмыщелка плечевой кости1. DBRN изгибается вокруг шейки лучевой кости, а затем проходит под сухожильной дугой поверхностного края супинаторной мышцы, которая называется аркадой Frohse2. Этот анатомический участок является наиболее распространенным местом захвата DBRN на предплечье 3,4. В некоторых редких случаях ДБРН может сжиматься от входа до выхода супинатора5. Ущемление DBRN может вызвать боль в латерально-дорсальном проксимальном предплечье и слабость мышц-разгибателей запястья 6,7,8.
Когда нерв поврежден, исследования нервной проводимости (NCS) и электромиография (ЭМГ) иногда показывают аномальные результаты, указывающие на то, что нерв поврежден. Хотя ЭМГ является признанным методом и предоставляет функциональную информацию о заболеваниях нервов, ей не хватает способности обнаруживать анатомическую и морфологическую информацию, связанную с нервом9. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭМГ не очень высока на ранних стадиях повреждения нерва. Ультразвук может легко обнаружить периферические нервы и показать их на сонографической визуализации. Во многих исследованиях сообщалось о значении высокочастотного ультразвука в диагностике ущемления периферических нервов5. Он имеет большой потенциал в качестве диагностического метода для поиска периферических нервов. Babaei-Ghazani et al. сообщили об ультразвуковых значениях DBRN в аркаде Frohse, и они пришли к выводу, что возраст был связан с площадью поперечного сечения (CSA) DBRN, в то время как другие признаки, такие как рост или пол, не были1. В некоторых исследованиях сообщалось, что инъекции кортикостероидов эффективны при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата10,11. Однако до сих пор не было сообщений о высвобождении иглы под ультразвуковым контролем и инъекции кортикостероидов в DBRN для лечения адгезии. Здесь мы сообщаем о методе, который может отделить спайку без открытой операции. Пациент мужского пола, у которого было ограничение тыльного сгибания в безымянном и мизинце левой руки, лечился с помощью этого метода. Этот пациент повредил левое предплечье за 1 месяц до лечения. Множественные мышцы предплечья (разгибатель пальцев, разгибатель пальцев minimi и разгибатель локтевой кости) были сшиты в другой больнице. Его DBRN имел отек и был утолщен, а точка выхода DBRN была глубоко прилипла к окружающим тканям. После лечения с использованием высвобождения иглы под контролем УЗИ и инъекции кортикостероидов DBRN дорсальное расширение кольца и мизинца пациента было нормальным, когда суставы пальцев были полностью выпрямлены.
Protocol
Representative Results
Discussion
В последние годы ультразвук стал ценным инструментом для оценки ущемления периферических нервов. Ультразвук может быть использован для наблюдения за нервами в режиме реального времени и обеспечения динамической визуализации12. Очевидным сонографическим индикатором уще?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана Общим научно-исследовательским проектом Департамента образования провинции Чжэцзян, Китай (грант No Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
