Ultraljud-guidad nålfrisättning i kombination med kortikosteroidinjektion för behandling av supinatorsyndrom
Summary
Den djupa grenen av den radiella nerven kan lätt komprimeras vid arkaden i Frohse på grund av dess anatomiska egenskaper. Ultraljudstyrd nålfrisättning i kombination med kortikosteroidinjektion är en effektiv och säker behandling för djup grenradiell nervadhesion.
Abstract
De två huvudgrenarna av den radiella nerven (RN) är den djupa grenen (DBRN) och den ytliga grenen (SBRN). RN delas upp i två huvudgrenar vid armbågen. DBRN går mellan supinatorns djupa och grunda lager. DBRN kan enkelt komprimeras i arkaden i Frohse (AF) på grund av dess anatomiska egenskaper. Detta arbete fokuserar på en 42-årig manlig patient som hade skadat sin vänstra underarm 1 månad tidigare. Flera muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimum och extensor carpi ulnaris) sys på ett annat sjukhus. Efter det hade han dorsiflexionbegränsningar i vänster ring och lillfingrar. Patienten var ovillig att genomgå en ny operation eftersom han hade genomgått suturoperationer för flera muskler 1 månad tidigare. Ultraljud avslöjade att den djupa grenen av den radiella nerven (DBRN) hade ödem och var förtjockad. DBRN: s utgångspunkt, hade djupt fastnat vid den omgivande vävnaden. För att lindra detta utfördes ultraljudsstyrd nålfrisättning plus en kortikosteroidinjektion på DBRN. Nästan 3 månader senare förbättrades dorsalförlängningen i patientens ring och lillfingrar signifikant (ringfinger: −10°, lillfinger: −15°). Sedan gjordes samma behandling för andra gången. Nästan 1 månad efter det var den dorsala förlängningen av ringen och lillfingret normal när fingrarnas leder var helt rätade. Ultraljud kan utvärdera tillståndet hos DBRN och dess förhållande till de omgivande vävnaderna. Ultraljudstyrd nålfrisättning i kombination med kortikosteroidinjektion är en effektiv och säker behandling för DBRN-vidhäftning.
Introduction
Den radiella nerven (RN) delas upp i två huvudgrenar på armbågsnivå: den djupa grenen (DBRN) och den ytliga grenen (SBRN). DBRN härstammar från huvudstammen i RN vid nivån av den laterala epikondylen i humerus1. DBRN böjer sig runt radiens hals och går sedan igenom under den tendinösa bågen på den ytliga kanten av supinatormuskeln, som kallas arkaden i Frohse2. Denna anatomiska plats är den vanligaste infångningsplatsen för DBRN vid underarmen 3,4. I vissa sällsynta fall kan DBRN komprimeras från ingången till utgången från supinator5. Infångningen av DBRN kan orsaka smärta i den laterala-dorsala proximala underarmen och svaghet i handledens extensormuskler 6,7,8.
När en nerv skadas visar nervledningsstudier (NCS) och elektromyografi (EMG) ibland onormala resultat som indikerar att nerven är skadad. Även om EMG är en etablerad metod och ger funktionell information om nervsjukdom, saknar den förmågan att upptäcka anatomisk och morfologisk information relaterad till nerven9. Dessutom är känsligheten och specificiteten hos EMG inte särskilt hög i tidiga stadier av nervskada. Ultraljud kan enkelt upptäcka perifera nerver och visa dem i sonografisk bildbehandling. Många studier har rapporterat värdet av högfrekvent ultraljud vid diagnos av infångning av perifera nerver5. Det har stor potential som en diagnostisk metod för att hitta perifera nerver. Babaei-Ghazani et al. rapporterade ultrasonografiska värden för DBRN vid arkaden i Frohse, och de drog slutsatsen att ålder var associerad med DBRN: s tvärsnittsarea (CSA), medan andra funktioner som höjd eller kön inte var1. Vissa studier har rapporterat att kortikosteroidinjektioner är effektiva vid behandling av muskuloskeletala sjukdomar10,11. Hittills har det dock inte förekommit några rapporter om ultraljudsstyrd nålfrisättning plus en kortikosteroidinjektion i DBRN för behandling av vidhäftning. Här redovisar vi en metod som kan separera vidhäftningen utan öppen kirurgi. En manlig patient som hade en dorsiflexion begränsning i sin vänstra ring och lillfingrar behandlades med denna metod. Denna patient hade skadat sin vänstra underarm 1 månad före behandlingen. Flera muskler i underarmen (extensor digitorum, extensor digiti minimum och extensor carpi ulnaris) suturerades på ett annat sjukhus. Hans DBRN hade ödem och var förtjockad, och utgångspunkten för DBRN var djupt vidhäftad med den omgivande vävnaden. Efter behandling med USA-styrd nålfrisättning och kortikosteroidinjektion av DBRN var patientens dorsala förlängning av ringen och lillfingret normal när fingrarnas leder var helt rätade.
Protocol
Representative Results
Discussion
Under de senaste åren har ultraljud blivit ett värdefullt verktyg för att bedöma perifera nervinfångningar. Ultraljud kan användas för att observera nerver i realtid och ge dynamisk visualisering12. Den uppenbara sonografiska indikatorn för infångning är den ökade nerven CSA vid infångningsstället13,14. Andra fynd såsom en hypoekoisk struktur, nervplattning och ökad vaskularitet rapporteras också i infångningsneuropati<sup…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta arbete stöddes av det allmänna vetenskapliga forskningsprojektet vid Zhejiang Provincial Education Department, Kina (bidrag nr Y202249231).
Materials
| Betamethasone | MSD Merck Sharp & Dohme AG | B7005-100MG | |
| Injection syringe | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | 5 mL and 10 mL | |
| Lidocaine | Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD | H41022244 | 7 mL |
| Sodium chloride | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= |
5 mL |
| Ultrasonic diagnostic system | SIEMENS | Type:ACUSON Sequoia |
References
- Babaei-Ghazani, A., et al. Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse. Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).
- Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).
- Keefe, D. T., Lintner, D. M. Nerve injuries in the throwing elbow. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).
- Konjengbam, M., Elangbam, J. Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy. Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve. Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).
- Dang, A. C., Rodner, C. M. Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve. Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).
- Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. Radial tunnel syndrome. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).
- Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).
- Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies. Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).
- Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).
- Wu, W. T., et al. Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).
- Martinoli, C., et al. Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded). Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).
- Cartwright, M. S., Walker, F. O. Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies. Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).
- Rota, E., Morelli, N. Entrapment neuropathies in diabetes mellitus. World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).
- Miller, T. T., Reinus, W. R. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist. American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).
- Zeng, Z., Chen, C. X. Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report. World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).
- Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. Radial tunnel syndrome. Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).
- Spinner, M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).
- Dufour, E., et al. Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial. Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).
- Wu, Y. T., et al. Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).
- Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis. Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).
