Gastrectomie totale robotisée épargnant le vague pour le traitement de la mutation du gène CDH1

Daniel  L. Chan; Michael L. Talbot

doi:10.3791/65303

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Article de méthode

Gastrectomie totale robotisée épargnant le vague pour le traitement de la mutation du gène CDH1

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DOI :

10.3791/65303

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8 décembre 2023

Daniel L. Chan¹ , Michael L. Talbot¹

¹Saint George and Sutherland Clinical School, Faculty of Medicine, The University of New South Wales

Dans cet article

Résumé

Cet article se concentre sur la gastrectomie totale robotisée épargnant le vague. Les techniques et les pièges de la préservation vague, de l’œsophagojéjunostomie suturée, de la formation de la poche jéjunale et de la reconstruction Roux-en-Y avec une jéjunojéjunostomie agrafée sont discutés.

Résumé

Le cancer gastrique diffus héréditaire (HDGC) causé par la mutation du gène CDH1 est un syndrome cancéreux héréditaire qui augmente le risque de cancer gastrique diffus et est presque impossible à détecter par gastroscopie de dépistage. Le traitement préventif recommandé est une gastrectomie totale. La chirurgie robotique facilite l’utilisation de techniques chirurgicales mini-invasives (MIS) pour les anastomoses et la préservation du vague postérieur afin de réduire potentiellement les résultats fonctionnels indésirables. Un homme asymptomatique de 24 ans présentant la mutation du gène CDH1 prouvée par des tests génétiques et des antécédents familiaux d’un frère ayant subi une gastrectomie totale pour HDGC a été traité avec cette technique. Ce rapport de cas vidéo démontre les techniques et les pièges de la chirurgie robotique en termes de positionnement du patient et de placement du port, de dissection postérieure préservant le vague, d’œsophagojéjunostomie suturée, de formation de la poche jéjunale et de reconstruction Roux-en-Y avec une jéjunojéjunostomie agrafée. Bien que ces techniques soient démontrées dans le cas de la gastrectomie prophylactique, beaucoup d’entre elles peuvent être appliquées à d’autres types de chirurgie bénigne et bariatrique de l’intestin antérieur et générale. La chirurgie robotique peut faciliter la technique du MIS de l’intestin antérieur, comme décrit dans ce cas d’une gastrectomie totale épargnant le vague.

Introduction

Le cancer gastrique diffus héréditaire (HDGC) est caractérisé par une mutation génétique dans le gène suppresseur de tumeur E-cadhérine (CDH1), qui a un mode de transmission^{autosomique dominant 1}. Ce syndrome cancéreux héréditaire augmente le risque de cancer gastrique diffus et de cancer du sein lobulaire. Les directives actuelles recommandent de tester les mutations CDH1 chez les patients présentant des grappes familiales de HDGC et de LBC, en particulier chez ceux dont l’apparition est précoce (avant l’âge de 40 ans)². Selon la plus grande série rapportée de porteurs de la mutation CD....