Denne protokol gennemgår trinene til billede af abdominal aorta med ultralyd på plejestedet. Vi diskuterer billedoptagelse, fejlfinding af billedfaldgruber og artefakter og anerkendelse af livstruende abdominal aortapatologi.
Forstyrrelser i abdominal aorta, herunder aneurismer og dissektion, har potentielt høje sygeligheder og dødelighed. Mens computertomografi (CT) er den nuværende guldstandard til billede af abdominal aorta, kan processen med at opnå en CT være tidskrævende, kræver anvendelse af intravenøs kontrastfarvestof og involverer udsættelse for ioniserende stråling. Point-of-care ultralyd (POCUS) kan udføres ved sengen og har fremragende følsomhed og specificitet til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme og fremragende specificitet til diagnosticering af abdominal aortadissektion. Derudover er POCUS ikke-invasiv, omkostningseffektiv, mangler ioniserende stråling, kræver ingen intravenøs kontrastfarve og kan udføres uden at tage patienten fra et kritisk plejeområde. Screening for abdominal aortaaneurisme (AAA) kan også udføres i primærplejeindstillinger.
Denne artikel vil gennemgå tilgangen til POCUS i abdominal aorta for at evaluere sådan kritisk patologi. I dette papir vil vi gennemgå den sonografiske anatomi af abdominal aorta samt valget af ultralydssonden, beskrivelse af POCUS-billedoptagelse og nogle perler og faldgruber ved at bruge POCUS til at hjælpe med diagnosen potentielt livstruende abdominal aortapatologi.
Point-of-care ultralyd (POCUS) er steget i brug i løbet af de sidste mange år og bliver i stigende grad indarbejdet i forskellige opholdsuddannelsesprogrammer 1,2. POCUS har stor nytte inden for kritiske plejeområder som akutafdelingen og intensivafdelingen, specifikt til at hjælpe med hurtig diagnose af livstruende intraabdominale nødsituationer såsom akut aortadissektion samt abdominale aortaaneurismer, især dem med risiko for brud og dem, der er brudt ind i bughinden.
AAA-brud og akut aortadissektion er forbundet med høj dødelighed. Dødeligheden af bristede aortaaneurismer varierer fra 67% til 94%3,4. Dødeligheden forbundet med type A aorta dissektion stiger med en hastighed på 1% pr. Time efter akut dissektion, og dødeligheden af type B aorta dissektion varierer fra 10% til 25% efter 30 dage5. Abdominal aorta dissektion isoleret set er sjælden og tegner sig kun for 0,2% til 4% af alle aorta dissektioner 6,7,8,9,10. Da de fleste abdominale aortadissektioner forekommer som en forlængelse af thorax aortadissektioner, kan evaluering af abdominal aorta for tegn på dissektion hjælpe med diagnosen thorax aorta dissektion11.
Computertomografi med angiografi (CTA) er guldstandarden for billeddannelsespatologi forbundet med abdominal aorta; Det har dog flere ulemper. Det kan være tidskrævende, især hos en ustabil patient, og kræver en tekniker til at udføre og en radiolog eller vaskulær kirurg til at fortolke billederne. CTA bruger ioniserende stråling og kræver anvendelse af intravenøs kontrastfarvestof til optimal påvisning af patologi. Desuden kræver udførelsen af CTA, at potentielt ustabile patienter forlader det kritiske plejeområde. I modsætning hertil er POCUS ikke-invasiv, omkostningseffektiv og mangler den ioniserende stråling og kontrastfarvestof, som CT kræver. Det kan også udføres og fortolkes af den samme person i realtid og kræver ikke, at patienten forlader det overvågede område.
En systematisk gennemgang af akutafdelingens POCUS til diagnosticering af AAA af Rubano et al. afslørede en følsomhed på 99% og specificitet på 98%, med et positivt sandsynlighedsforhold på 99 og et negativt sandsynlighedsforhold på 0,0112. Denne samlede analyse evaluerede testegenskaberne over en varieret gruppe af operatører, herunder hjemmehørende og behandlende læger med en bred vifte af træning i POCUS.
Testegenskaberne for POCUS-evalueringen af abdominal aortadissektion er forskellige fra AAA og kan variere afhængigt af dissektionens oprindelse. Sonografiske fund af en intim klap, der adskiller de sande og falske lumen, har en følsomhed på 67% -79% og en specificitet på 99% -100% for aortadissektion13,14. Da de fleste aortadissektioner, der findes i maven, er en forlængelse af en thorax aortadissektion, kan yderligere POCUS-anvendelser af hjertet og lungerne til evaluering af perikardial effusion, aortaroddilatation og venstre pleural effusion udføres, men vil ikke være fokus for dette papir13.
Endelig er det vigtigt at bemærke, at United States Preventative Services task force giver en klasse B-anbefaling til en engangs ultralydsscreening for AAA hos mænd i alderen 65-75 år, der nogensinde har røget. Dette er især relevant for den primære plejeindstilling.
Denne gennemgang vil beskrive en trin-for-trin protokol for udførelsen af POCUS i sengeevalueringen af abdominal aorta, specifikt for at evaluere for AAA og abdominal aorta dissektion. Denne protokol forudsætter en grundlæggende viden om diagnostisk ultralyd, herunder fysik, instrumentering samt medicinsk viden om anatomi og patologiske tilstande i abdominal aorta og større forgreningsarterier. Læsere rådes til at henvise til andre kilder for nødvendig viden.
Tidlig diagnose af AAA og aorta dissektion er nøglen til behandling af disse højsygelighed betingelser. POCUS, der anvendes til diagnosticering af AAA, fører til forbedrede resultater og reducerer signifikant tiden til diagnose og operativ intervention sammenlignet med traditionel billeddannelse27. POCUS har høj følsomhed og specificitet for AAA og høj specificitet for aortadissektion 12,13,19,21,28,29.</…
The authors have nothing to disclose.
Figur 7B er brugt med tilladelse fra Dr. Abhilash Koratalas samling.
M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |