पेट की महाधमनी के पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए एक दृष्टिकोण
Summary
यह प्रोटोकॉल पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड के साथ पेट की महाधमनी की छवि के चरणों की समीक्षा करता है। हम छवि अधिग्रहण, समस्या निवारण इमेजिंग नुकसान और कलाकृतियों, और जीवन-धमकाने वाले पेट महाधमनी विकृति की मान्यता पर चर्चा करते हैं।
Abstract
धमनीविस्फार और विच्छेदन सहित उदर महाधमनी के विकार, रुग्णता और मृत्यु दर की संभावित उच्च दर है। जबकि गणना टोमोग्राफी (सीटी) पेट की महाधमनी की छवि के लिए वर्तमान स्वर्ण मानक है, सीटी प्राप्त करने की प्रक्रिया समय लेने वाली हो सकती है, अंतःशिरा विपरीत डाई के उपयोग की आवश्यकता होती है, और इसमें आयनकारी विकिरण के संपर्क में शामिल होता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) बिस्तर पर किया जा सकता है और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए उत्कृष्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता है और पेट की महाधमनी विच्छेदन के निदान के लिए उत्कृष्ट विशिष्टता है। इसके अतिरिक्त, POCUS गैर-आक्रामक, लागत प्रभावी है, इसमें आयनकारी विकिरण की कमी है, इसके लिए अंतःशिरा कंट्रास्ट डाई की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी को महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्र से लिए बिना किया जा सकता है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (एएए) के लिए स्क्रीनिंग प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में भी की जा सकती है।
यह लेख इस तरह के महत्वपूर्ण विकृति का मूल्यांकन करने के लिए उदर महाधमनी के POCUS के दृष्टिकोण की समीक्षा करेगा। इस पत्र में, हम उदर महाधमनी की सोनोग्राफिक शारीरिक रचना के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड जांच की पसंद, POCUS छवि अधिग्रहण का विवरण, और संभावित जीवन-धमकाने वाले पेट महाधमनी विकृति के निदान में सहायता के लिए POCUS का उपयोग करने के कुछ मोती और नुकसान की समीक्षा करेंगे।
Introduction
प्वाइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) पिछले कई वर्षों में उपयोग में वृद्धि हुई है और इसे विभिन्न रेजीडेंसी प्रशिक्षण कार्यक्रमों 1,2 में तेजी से शामिल किया जा रहा है। आपातकालीन विभाग और गहन देखभाल इकाई जैसे महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्रों में POCUS की बहुत उपयोगिता है, विशेष रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन जैसे जीवन-धमकाने वाली इंट्राएब्डोमिनल आपात स्थितियों के तेजी से निदान में सहायता करने के लिए, साथ ही पेट की महाधमनी धमनीविस्फार, विशेष रूप से टूटने के जोखिम वाले और जो पेरिटोनियम में टूट गए हैं।
एएए टूटना और तीव्र महाधमनी विच्छेदन उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं। टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार की मृत्यु दर 67% से 94%3,4तक होती है। प्रकार ए महाधमनी विच्छेदन के साथ जुड़े मृत्यु दर तीव्र विच्छेदन के बाद प्रति घंटे 1% की दर से बढ़ जाती है और प्रकार बी महाधमनी विच्छेदन की मृत्यु दर 30 दिनों में 10% से 25% तक होतीहै। अलगाव में उदर महाधमनी विच्छेदन दुर्लभ है और सभी महाधमनी विच्छेदन 6,7,8,9,10के केवल 0.2% से 4% के लिए खातों है. चूंकि अधिकांश उदर महाधमनी विच्छेदन वक्ष महाधमनी विच्छेदन के विस्तार के रूप में होते हैं, विच्छेदन के सबूत के लिए उदर महाधमनी का मूल्यांकन वक्ष महाधमनी विच्छेदन11 के निदान में सहायता कर सकता है।
एंजियोग्राफी (सीटीए) के साथ गणना टोमोग्राफी उदर महाधमनी से जुड़े इमेजिंग पैथोलॉजी के लिए स्वर्ण मानक है; हालाँकि, इसमें कई कमियाँ हैं। यह समय लेने वाली हो सकती है, विशेष रूप से एक अस्थिर रोगी में, और छवियों की व्याख्या करने के लिए एक तकनीशियन और रेडियोलॉजिस्ट या संवहनी सर्जन की आवश्यकता होती है। सीटीए आयनकारी विकिरण का उपयोग करता है और पैथोलॉजी के इष्टतम पता लगाने के लिए अंतःशिरा विपरीत डाई के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सीटीए के प्रदर्शन के लिए संभावित रूप से अस्थिर रोगियों को महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्र छोड़ने की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, POCUS गैर-आक्रामक, लागत प्रभावी है, और इसमें आयनकारी विकिरण और कंट्रास्ट डाई का अभाव है जिसकी सीटी को आवश्यकता होती है। यह वास्तविक समय में एक ही व्यक्ति द्वारा प्रदर्शन और व्याख्या भी किया जा सकता है और रोगी को निगरानी क्षेत्र छोड़ने की आवश्यकता नहीं होती है।
रुबानो एट अल द्वारा एएए के निदान के लिए आपातकालीन विभाग पीओसीयूएस की एक व्यवस्थित समीक्षा ने 99% की संवेदनशीलता और 98% की विशिष्टता का खुलासा किया, जिसमें 99 की सकारात्मक संभावना अनुपात और 0.0112 की नकारात्मक संभावना अनुपात था। इस पूल्ड विश्लेषण ने ऑपरेटरों के एक विविध समूह पर परीक्षण विशेषताओं का मूल्यांकन किया, जिसमें POCUS में प्रशिक्षण की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ निवासी और उपस्थित चिकित्सक शामिल थे।
उदर महाधमनी विच्छेदन के POCUS मूल्यांकन के लिए परीक्षण विशेषताएं AAA से भिन्न हैं और विच्छेदन की उत्पत्ति के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। सच और झूठी लुमेन को अलग करने वाले एक अंतरंग फ्लैप के सोनोग्राफिक निष्कर्षों में 67% -79% की संवेदनशीलता और महाधमनी विच्छेदन13,14के लिए 99% -100% की विशिष्टता है। पेट में पाया सबसे महाधमनी विच्छेदन एक वक्ष महाधमनी विच्छेदन का एक विस्तार कर रहे हैं के रूप में, दिल और फेफड़ों के अतिरिक्त POCUS अनुप्रयोगों पेरिकार्डियल बहाव, महाधमनी जड़ फैलाव, और छोड़ दिया फुफ्फुस बहाव के लिए मूल्यांकन किया जा सकता है, लेकिन इस पत्र13 का ध्यान केंद्रित नहीं किया जाएगा.
अंत में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संयुक्त राज्य अमेरिका निवारक सेवा टास्क फोर्स 65-75 आयु वर्ग के पुरुषों में एएए के लिए एक बार अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के लिए ग्रेड बी सिफारिश प्रदान करता है जिन्होंने कभी धूम्रपान किया है। यह प्राथमिक देखभाल सेटिंग के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है।
यह समीक्षा पेट की महाधमनी के बेडसाइड मूल्यांकन में POCUS के प्रदर्शन के लिए चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल का वर्णन करेगी, विशेष रूप से AAA और पेट महाधमनी विच्छेदन के लिए मूल्यांकन करने के लिए। यह प्रोटोकॉल नैदानिक अल्ट्रासाउंड का एक बुनियादी ज्ञान मानता है, जिसमें भौतिकी, इंस्ट्रूमेंटेशन, साथ ही पेट की महाधमनी और प्रमुख शाखाओं वाली धमनियों के शरीर रचना विज्ञान और रोग संबंधी राज्यों का चिकित्सा ज्ञान शामिल है। पाठकों को सलाह दी जाती है कि वे पूर्वापेक्षित ज्ञान के लिए अन्य स्रोतों का उल्लेख करें।
Protocol
Representative Results
Discussion
एएए और महाधमनी विच्छेदन का समय पर निदान इन उच्च-रुग्णता स्थितियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। ए के निदान में इस्तेमाल POCUS बेहतर परिणामों की ओर जाता है और काफी निदान और ऑपरेटिव हस्तक्षेप के लिए समय कम हो ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
चित्र 7B का उपयोग डॉ. अभिलाष कोरताला के संग्रह से अनुमति के साथ किया जाता है।
Materials
| M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
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