체계적인 기관지 내 초음파 - 6가지 랜드마크 접근법
Summary
경기관지 바늘 흡인을 사용한 기관지 내 초음파 유도 샘플링은 폐암의 병기 결정 및 진단에 중요한 역할을 합니다. 우리는 절차를 새로운 운영자에게 가르쳐야 하는 6가지 랜드마크로 나누는 체계적인 단계적 접근 방식을 제안합니다.
Abstract
폐암은 전 세계적으로 암 사망의 주요 원인입니다. 치료 옵션과 관련하여 정확한 진단 및 병기를 보장하기 위해서는 의심되는 종양 및 종격동 림프절에서 유효한 생검을 받고 종양-결절-전이(TNM) 분류와 관련하여 종격동 림프절을 정확하게 식별하는 것이 중요합니다. 기관지 내 초음파 유도 경기관지 바늘 흡인술(EBUS-TBNA)과 결합된 유연한 기관지 내시경 검사는 폐암이 의심되는 환자의 정밀 검사 및 진단에 필수적입니다. 종격동 림프절의 EBUS-TBNA는 기술적으로 어려운 절차이며 침습성 폐 전문의를 위한 시뮬레이션 기반 교육 프로그램에 통합되어야 하는 가장 중요한 절차 중 하나로 확인되었습니다. 이러한 요구를 충족하기 위해서는 EBUS-TBNA의 교육을 관리하는 보다 구체적인 지침이 필요합니다. 이에 우리는 기관지 미로를 탐색할 때 내시경 의사를 지원하는 6가지 랜드마크에 특별한 주의를 기울여 체계적이고 단계적인 접근 방식을 제안합니다. 6가지 랜드마크에 의존하는 단계적 접근법은 유럽 호흡기 학회(ERS)에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램에서 사용됩니다.
Introduction
폐암은 2020년 221만 건으로 전 세계적으로 가장 흔한 암 중 하나이며, 2020년 180만 명이 사망하여 암 사망의 가장 흔한 원인입니다1. 대부분의 암과 마찬가지로 폐암의 빠르고 정확한 진단은 종격동 림프절로 전이되지 않거나 거의 전이되지 않은 국소 질환의 경우 종양을 수술로 제거하는 최상의 치료를 제공하는 데 매우 중요합니다. 악성종양의 의심을 확진 또는 무효화하고, 폐암이 확진된 경우 종양-결절-전이(TNM) 분류를 결정하기 위해서는2 의심되는 종양 또는 림프절에서 양호하고 대표적인 생검을 받는 것이 매우 중요하다.
침습적 기법 중 기관지 내 초음파 유도 경기관지 바늘 흡인(EBUS-TBNA)과 결합된 유연한 기관지 내시경이 중요한 역할을 합니다3. 그러나 복잡한 기술 절차이며 성공 여부는 운영자의 역량에 달려 있습니다4. 해부학적 방향은 내시경 의사가 종격동의 해부학적 구조를 모르는 경우 쉽게 손실될 수 있습니다. 따라서 내초음파 해부학적 구조와 TNM 폐암 분류 시스템과의 관계에 대한 지식이 중요합니다. 폐암의 경우, 림프절 부위에서 종양 세포가 발견되지 않으면 N0 질환으로 분류되며 종종 수술이 가능하므로 잠재적으로 치료가 가능합니다. 우측 폐종양의 경우, 종양 세포가 스테이션 10R에서만 발견되고 수술이 가능하여 잠재적으로 치료가 가능하다면 이 질병은 N1 질환으로 분류된다. 그러나 4R항에서 종양세포가 발견되면 N2 질환으로 분류되어 환자에게 생명연장 화학요법만 제공될 수 있다5. 따라서 세 가지 경계는 치료와 예후에 중요하므로 기억해야 합니다.
(나는) 기관의 왼쪽 경계는 스테이션 4R과 4L 사이의 경계입니다.
(ii) 좌측 폐동맥의 위쪽 경계는 스테이션 4L과 10L 사이의 경계입니다.
(3세) azygos 정맥의 하부 경계는 스테이션 4R과 10R6 사이의 경계입니다.
따라서 폐암 발생 가능성의 진단 과정에서 EBUS-TBNA를 수행할 수 있는 자격을 갖추려면 EBUS-TBNA를 환자에게 수행하기 전에 구조화된 교육 커리큘럼을 기반으로 시뮬레이터 기반 환경에서 철저히 교육받는 것이 중요합니다. 따라서 유럽 호흡기 학회(ERS)7에서 제공하는 EBUS 인증 교육 프로그램에서는 6가지 해부학적 랜드마크에 의존하는 단계적 접근 방식을 사용합니다.
덴마크 코펜하겐 의학 교육 및 시뮬레이션 아카데미(CAMES)8의 시뮬레이션 기반 환경에서 6개의 해부학적 랜드마크9를가이드로 사용하여 EBUS 내시경으로 EBUS-TBNA를 수행하는 방법에 대한 단계적 구조 가이드를 시연합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이에 따라 우리는 기관지 미로를 통해 내시경 의사를 안내하는 데 도움이 되도록 해부학을 6개의 랜드마크로 분할하여 EBUS-TBNA 절차에 대한 체계적인 접근 방식을 제안합니다. 또한 시술을 표준화하기 위해 매번 반복할 수 있는 체계적인 방법으로 바늘 흡인을 수행하는 방법을 보여줍니다.
시뮬레이션 기반 설정이 안전한 환경이더라도 내시경 전문의는 절차의 몇 가지 중요한…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정하지 않습니다.
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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