一种具有集成决策支持工具的即时护理方法，用于估计人群水平的贫血
Summary
在护理点缺乏准确的血红蛋白估计方法，并可能阻碍基于人群的贫血治疗计划。因此，我们开发了一种基于混合毛细血管血液的即时护理方法，并将自动分析仪集成到定制软件应用程序中，将血红蛋白值分类为不同等级的贫血。
Abstract
需要稳健的即时护理方法来估计人群水平的贫血。准确的方法是基于实验室的，不能在护理点使用。为了解决这一问题，开发了一种基于混合毛细血管血液和便携式自动分析仪的新方法，用于估计 Hb。 此外，还开发了定制软件，用于将 Hb 值从自动分析仪近乎实时地集成到服务器。此外，还开发了一种决策支持工具，可以立即将参与者分类为贫血的不同阶段。决策支持工具是根据世界卫生组织（世卫组织）人口一级贫血的临界值设计的，适用于所有年龄和性别群体。这种简单易用的工具可以很容易地被技术技能有限的一线卫生工作者使用。总体而言，所开发的方法可以在护理点使用并且准确无误。这种高通量方法可用于筛查所有年龄和性别组的人群贫血。
Introduction
贫血是全球的一个主要公共卫生问题，特别是在印度。众所周知，贫血对人口的工作效率和国家的经济增长有不利影响1.为了利用国家层面的努力来减少贫血，2018年启动的最新公共卫生计划是贫血Mukt Bharat计划（AMB）。AMB认为，“检测”后进行量身定制的“治疗”是降低弱势年龄组贫血患病率的最有希望的方法之一2。然而，需要对血红蛋白 （Hb） 进行准确的即时 （POC） 估计以诊断贫血，以实施 AMB 的“检测和治疗”策略。此外，稳健的方法对于在大规模社区调查中准确估计贫血是有用的。目前的 POC 方法包括无创和微创设备，它们使用毛细血管血样进行 Hb 估计3。然而，一些分析前因素，如手指点刺尺寸的变化、皮肤厚度和 POC 设备在环境条件下的稳定性，导致测量不精确，并导致患病率估计值存在很大差异 3,4,5。因此，有必要建立一种可移动、周转时间短 （TAT） 且适用于资源匮乏环境的 Hb 估计方法6。为了满足这些需求，开发了一种混合毛细血管采血方法，使用触摸激活的柳叶刀（以确保均匀的刺深和尺寸），以促进将 6-8 滴自由流动的血液样本滴入乙二胺四乙酸钾 （EDTA） 微量管中。然后使用便携式自动分析仪测量这些样品中的 Hb，该分析仪放置在配备不间断电源的 POC 车辆或附近有电的中心（Anganwadi、健康诊所、Panchayath 或家庭）中。一项验证研究将该方法与两种金标准方法（配对静脉血样和蓝甲糖红蛋白法）进行比较，显示出高准确度和精密度 7,8。
除了建立有效可靠的POC方法外，还需要快速决策，以促进人群层面贫血的筛查和治疗。如果Hb估算是在医疗机构进行的，并且医务人员直接监督铁和叶酸（IFA）补充剂的交付，则目前这是不可行的。由于初级保健中心的医务人员照顾的人口众多，启动干预的时间很长。需要一种技术来减轻医务人员的工作负担，并使一线卫生工作者能够在没有医务人员直接参与的情况下进行干预。因此，该研究旨在开发一种可以自动传输机器数据的定制应用程序（eSTAR 应用程序）和一种内置算法，该算法根据 Hb 值、年龄和性别群体为一线工人提供 IFA 剂量的决策支持。该软件是使用开源工具设计的，例如 PHP：超文本预处理器 （PHP） 脚本语言和 PHP 桌面 chrome，以及 Visual Studio Code 作为集成开发环境。基于贫血 Mukt Bharat 指南的详细治疗方案已集成到 Android 应用程序2 中。
这种集成方法满足了日益增长的需求，即在保持准确度和精密度的同时减少测试结果的周转时间。此外，在几分钟内提供结果的能力使得能够快速做出治疗开始的决策，并导致改进的干预实施9。这种综合方法可以适用于任何包括 Hb 检测在内的现场调查或干预计划。此外，它可以在医疗机构用作医务人员决定 IFA 治疗的工作辅助工具。
Protocol
Representative Results
Discussion
目前的论文描述了一种使用混合毛细血管血样和自动分析仪的即时护理方法。该方法与定制软件集成，可以将分析仪的结果自动上传到服务器，并生成贫血决策。此外，它可以根据国家计划2 的协议提供 IFA 的治疗剂量。
该定制软件旨在集成条形码打印、血液学数据导出和数据可视化。它是使用基于 PHP 的在线桌面应用程序设计的，该应用程序使用 PHP 脚本语…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
该团队感谢 J Suresh 先生、Medappa 先生、Madhu 女士以及整个 Kavintech Corporation 班加罗尔团队，他们成功开发了决策支持工具和软件。作者还要感谢印度政府印度医学研究委员会的资助，以及特伦甘纳邦公共卫生和家庭福利部为这项研究提供便利。
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
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