जनसंख्या स्तर पर एनीमिया का अनुमान लगाने के लिए एकीकृत निर्णय समर्थन उपकरण के साथ एक बिंदु-देखभाल विधि
Summary
देखभाल के बिंदु पर एक सटीक हीमोग्लोबिन अनुमान विधि की कमी है और एनीमिया के इलाज के लिए जनसंख्या-आधारित कार्यक्रमों में बाधा डाल सकती है। इसलिए, हमने पूल किए गए केशिका रक्त के आधार पर एक बिंदु-देखभाल विधि विकसित की और हीमोग्लोबिन मूल्यों को एनीमिया के विभिन्न ग्रेड में वर्गीकृत करने के लिए एक कस्टम सॉफ़्टवेयर एप्लिकेशन में एकीकृत एक ऑटो-विश्लेषक विकसित किया।
Abstract
जनसंख्या स्तर पर एनीमिया का अनुमान लगाने के लिए मजबूत बिंदु-देखभाल विधियों की आवश्यकता होती है। सटीक तरीके प्रयोगशाला-आधारित हैं और देखभाल के बिंदु पर उपयोग नहीं किए जा सकते हैं। इस चेतावनी को संबोधित करने के लिए, एचबी के आकलन के लिए पूल्ड केशिका रक्त और एक पोर्टेबल ऑटोएनालाइज़र पर आधारित एक उपन्यास विधि विकसित की गई थी। इसके अतिरिक्त, ऑटो विश्लेषक से सर्वर तक एचबी मूल्यों के निकट-वास्तविक समय एकीकरण के लिए कस्टम सॉफ्टवेयर विकसित किया गया था। इसके अलावा, एक निर्णय समर्थन उपकरण जो प्रतिभागियों को एनीमिया के विभिन्न चरणों में तुरंत वर्गीकृत कर सकता है, विकसित किया गया था। निर्णय समर्थन उपकरण जनसंख्या स्तर पर एनीमिया के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) कट-ऑफ के आधार पर डिजाइन किया गया था और सभी आयु और लिंग समूहों के लिए उपलब्ध था। यह सरल और उपयोगकर्ता के अनुकूल उपकरण आसानी से फ्रंट-लाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा उपयोग किया जा सकता है जिनके पास सीमित तकनीकी कौशल है। कुल मिलाकर, विकसित विधि का उपयोग देखभाल के बिंदु पर किया जा सकता है और यह सटीक है। इस उच्च-थ्रूपुट विधि का उपयोग सभी आयु और लिंग समूहों के लिए जनसंख्या स्तर पर एनीमिया की जांच के लिए किया जा सकता है।
Introduction
एनीमिया विश्व स्तर पर एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, खासकर भारत में। यह सर्वविदित है कि एनीमिया का जनसंख्या की कार्य उत्पादकताऔर देश की आर्थिक वृद्धि पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। एनीमिया को कम करने के लिए राष्ट्रीय स्तर के प्रयासों का लाभ उठाने के लिए, 2018 में शुरू किया गया नवीनतम सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम एनीमिया मुक्त भारत कार्यक्रम (एएमबी) है। एएमबी कमजोर आयु समूहों में एनीमिया के प्रसार को कम करने के लिए सबसे आशाजनक दृष्टिकोणों में से एक के रूप में अनुरूप ‘उपचार’ के बाद ‘परीक्षण’ की पहचान करताहै 2. हालांकि, एएमबी की ‘परीक्षण और उपचार’ रणनीति को लागू करने के लिए एनीमिया के निदान के लिए हीमोग्लोबिन (एचबी) के सटीक बिंदु (पीओसी) अनुमान की आवश्यकता है। इसके अलावा, बड़े पैमाने पर सामुदायिक सर्वेक्षणों में एनीमिया का सटीक आकलन करने के लिए मजबूत तरीके उपयोगी हैं। वर्तमान पीओसी विधियों में गैर-इनवेसिव और न्यूनतम इनवेसिव उपकरण शामिल हैं, और वे एचबी अनुमान3 के लिए केशिका रक्त के नमूनों का उपयोग करते हैं। हालांकि, कई पूर्व-विश्लेषणात्मक कारक, जैसे उंगली की चुभन आयामों में भिन्नता, त्वचा की मोटाई, और पर्यावरणीय परिस्थितियों में पीओसी उपकरणों की स्थिरता, अभेद्य माप का कारण बनती है और इसके परिणामस्वरूप प्रसार अनुमान 3,4,5 में बड़े अंतर होते हैं। इसलिए, एचबी अनुमान की एक विधि स्थापित करने की आवश्यकता है जो मोबाइल है, इसमें कम टर्नअराउंड समय (टीएटी) है, और संसाधन-खराब सेटिंग्स के लिए अनुकूल है6. इन जरूरतों को पूरा करने के लिए, पोटेशियम एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड (ईडीटीए) माइक्रोटेनर ट्यूबों में मुक्त बहने वाले रक्त नमूने की 6-8 बूंदों की सुविधा के लिए एक स्पर्श-सक्रिय लैंसेट (समान चुभन गहराई और आयाम सुनिश्चित करने के लिए) का उपयोग करके एक पूल केशिका रक्त संग्रह विधि विकसित की गई थी। इन नमूनों में एचबी को तब एक पोर्टेबल ऑटो-विश्लेषक का उपयोग करके मापा गया था जो पीओसी में एक निर्बाध बिजली आपूर्ति से लैस वाहन में या बिजली (आंगनवाड़ी, स्वास्थ्य क्लिनिक, पंचायत, या घर) के साथ पास के केंद्र में रखा गया था। दो स्वर्ण मानक विधियों (युग्मित शिरापरक रक्त के नमूने और साइनोमेथामोग्लोबिन विधि) के खिलाफ इस विधि की तुलना में एक सत्यापन अध्ययन ने उच्च सटीकता औरपरिशुद्धता 7,8 दिखाई।
एक वैध और विश्वसनीय पीओसी पद्धति स्थापित करने के अलावा, जनसंख्या स्तर पर एनीमिया की जांच और उपचार की सुविधा के लिए तेजी से निर्णय लेने की आवश्यकता है। यह वर्तमान में संभव नहीं है जहां स्वास्थ्य सुविधा में एचबी अनुमान किया जाता है, और एक चिकित्सा अधिकारी सीधे लोहे और फोलिक एसिड (आईएफए) की खुराक के वितरण की निगरानी करता है। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों में चिकित्सा अधिकारियों द्वारा बड़ी आबादी के कारण, हस्तक्षेप शुरू करने में काफी समय की देरी होती है। ऐसी तकनीक की आवश्यकता है जो चिकित्सा अधिकारी पर नौकरी के बोझ को कम कर सके और चिकित्सा कर्मियों की प्रत्यक्ष भागीदारी के बिना हस्तक्षेप वितरण करने के लिए फ्रंट-लाइन स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को सशक्त बना सके। इसलिए, अध्ययन का उद्देश्य एक कस्टम एप्लिकेशन (ईस्टार ऐप) विकसित करना है जो मशीन से डेटा को स्वचालित रूप से प्रसारित कर सकता है और एक इन-बिल्ट एल्गोरिदम जो एचबी मानों, आयु और लिंग समूहों के आधार पर आईएफए की खुराक पर फ्रंट-लाइन श्रमिकों को निर्णय समर्थन प्रदान करता है। सॉफ्टवेयर को ओपन सोर्स टूल्स जैसे कि पीएचपी: हाइपरटेक्स्ट प्रीप्रोसेसर (पीएचपी) स्क्रिप्टिंग भाषा और विजुअल स्टूडियो कोड के साथ पीएचपी डेस्कटॉप क्रोम को एक एकीकृत विकास वातावरण के रूप में डिजाइन किया गया था। एनीमिया मुक्त भारत दिशानिर्देशों के आधार पर एक विस्तृत उपचार प्रोटोकॉल को एंड्रॉइड एप्लिकेशन2 में एकीकृत किया गया है।
यह एकीकृत विधि सटीकता और सटीकता बनाए रखते हुए परीक्षण परिणामों के टर्नअराउंड समय को कम करने के लिए लगातार बढ़ती मांग को संबोधित करती है। इसके अलावा, मिनटों के भीतर परिणाम प्रदान करने की क्षमता उपचार की शुरुआत पर तेजी से निर्णय लेने में सक्षम बनाती है और इसके परिणामस्वरूप बेहतर हस्तक्षेप वितरणहोता है। इस एकीकृत विधि को किसी भी क्षेत्र-स्तरीय सर्वेक्षण या हस्तक्षेप कार्यक्रमों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है जिसमें एचबी परीक्षण शामिल है। इसके अतिरिक्त, इसका उपयोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में आईएफए उपचार पर निर्णय लेने के लिए चिकित्सा कर्मचारियों के लिए नौकरी सहायता के रूप में किया जा सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
वर्तमान पेपर एक पूल केशिका रक्त के नमूने और एक ऑटो-विश्लेषक का उपयोग करके एक बिंदु-देखभाल विधि का वर्णन करता है। विधि को कस्टम सॉफ़्टवेयर के साथ एकीकृत किया गया था, जो विश्लेषक से परिणामों को स्वचालित र…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
टीम श्री जे सुरेश, श्री मेडप्पा, श्रीमती मधु और पूरी कविनटेक कॉर्पोरेशन, बैंगलोर टीम को स्वीकार करती है, जिन्होंने निर्णय समर्थन उपकरण और सॉफ्टवेयर को सफलतापूर्वक विकसित किया है। लेखक अध्ययन की सुविधा के लिए वित्त पोषण के लिए भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद, भारत सरकार और सार्वजनिक स्वास्थ्य और परिवार कल्याण विभाग, तेलंगाना को भी स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 – 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 – 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
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